日前，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合發(fā)布了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》?！兑庖姟分赋?，到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

毫無疑問，一旦這樣一項制度得到順利實施，將在很大程度上緩解我國當前存在的“看病難、看病貴”等問題，破解一方面“全民看病擠協(xié)和”、醫(yī)療資源高度集中在大城市，另一方面基層醫(yī)院門可羅雀、有水平的醫(yī)生嚴重缺乏等資源矛盾，促成醫(yī)療資源向基層下沉。

醫(yī)療資源配置不均衡，大醫(yī)院“排隊一整宿、看病一分鐘”，基層醫(yī)院醫(yī)療人才缺乏，醫(yī)患之間信任度低等問題，不僅嚴重影響人民群眾的就醫(yī)需求，甚至還加劇了資源矛盾。究其原因，就在于醫(yī)患之間信息高度不對稱?；颊咴诰驮\時得不到有效指導，只能往最好的醫(yī)院擠、挑最貴的藥品買。如果患者在就醫(yī)前能夠得到有效的指導，能夠有效地分流就醫(yī)人群，相信能使各級醫(yī)院更好地發(fā)揮職能，同時也使患者得到更有針對性的醫(yī)療服務。

家庭醫(yī)生簽約服務還是個新事物，能否見到成效，取決于患者和醫(yī)生兩個群體，需要發(fā)揮好兩個群體的積極性。說白了，就是患者愿意用，醫(yī)生跟得上。首先，要調(diào)動居民家庭的積極性，贏得居民家庭的信任。就患者來說，如果在社區(qū)附近，就能獲得有針對性的指導、耐心詳細的解答、科學高效的分診，那沒有理由舍近求遠、舍實惠而選昂貴?；颊呤欠襁x擇這項服務，一是收費是否合理，與醫(yī)療保險銜接是否順暢，二是醫(yī)生的服務態(tài)度和專業(yè)水準，三是可靠的機構(gòu)認證和申訴機制。如果這三個問題得到有效解決，再輔以相應的醫(yī)保傾斜政策，相信更多的患者會更加信任這樣一項制度設計。

其次，要調(diào)動醫(yī)生的積極性，讓他們有更多的獲得感。對于醫(yī)生來說，主要還是能否實現(xiàn)自身的價值，能否得到較好的提升空間。目前，我國全科醫(yī)生人才缺乏，愿意留在基層的醫(yī)務人員更是少之又少，某種程度上造成了基層醫(yī)院“空心化”的困境。推行家庭醫(yī)生簽約服務，醫(yī)生需要有更加全面的醫(yī)科知識，也需要更多的耐心和時間來應對患者的各種疑問，這尤其需要培養(yǎng)家庭醫(yī)生的責任感和榮譽感。一方面，要給家庭醫(yī)生較好的待遇保障，建立公平的績效考核，激勵醫(yī)生提升服務態(tài)度和專業(yè)水平；另一方面，要為家庭醫(yī)生職級提升、學術研究等提供良好平臺，打破“天花板”，消除他們的職業(yè)焦慮，從而調(diào)動他們的積極性。

對于家庭醫(yī)生簽約服務這樣一個新事物的推廣，仍然有賴于醫(yī)療主管部門、醫(yī)療服務機構(gòu)等多方的協(xié)同努力，多在制度機制層面搭好“基礎設施”；醫(yī)療服務機構(gòu)需要有強烈的市場意識，準確細分患者需求，加強家庭醫(yī)生的管理，以優(yōu)質(zhì)的服務贏得患者，將最好的家庭醫(yī)生服務提供給居民家庭。

（周繼堅）