受訪首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師　張征 專家國家衛(wèi)生計生委北京醫(yī)院臨床藥師 陳頔

編者的話：據(jù)美國疾病預防與控制中心統(tǒng)計顯示，2000年以來，藥物濫用致死率上漲了137%。直至2014年，藥物濫用致死是車禍死亡人數(shù)的1.5倍，比2013年增長7%。一方面，藥物濫用可能會導致其“失效”，即起效需要劑量會逐漸變大。另一方面，濫用某些藥也會導致成癮。為此，本報特邀相關專家，對常被濫用以及可能會成癮的藥物進行解讀。

大腦—安眠藥

據(jù)統(tǒng)計，美國平均每4個人就有一個人受失眠的困擾。國家衛(wèi)生計生委北京醫(yī)院臨床藥師陳頔表示，安眠藥只能治標，但不能治本。一旦過度依賴，反而使失眠的問題更加嚴重。 

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師張征解釋道，失眠與心理、軀體疾病等多種因素有關，對癥下藥才會更加有效。一般認為，暫時性失眠不需要服用安眠藥。以下幾種情況除外：1.癥狀明顯且已確診為失眠癥；2.患有其他疾病如抑郁、焦慮等；3.因身體病痛或手術后引起的入睡困難，可以遵從醫(yī)囑，酌情服用。 

如果隨意服用安眠藥，可能會導致疲乏、嗜睡、注意力下降、記憶減退、肝腎受損等不良反應。安眠藥還會抑制心臟病、哮喘等患者的呼吸功能，加重病情。因此，是否應該服用應遵醫(yī)囑。此外，張征建議，服藥期間應定期復查，及時調(diào)整用藥方案。因為自行隨意用藥，可能會產(chǎn)生耐藥，即隨著服用時間延長，越用效果越差，甚至“失效”。這時不應隨意加量，而應馬上就醫(yī)。▲

皮膚—激素類藥膏

很多治療皮膚過敏的藥膏，比如派瑞松、皮炎平軟膏等，都是激素類藥物，長期濫用可能會讓皮膚對其產(chǎn)生依賴。張征表示，主要表現(xiàn)為，用藥后病情迅速好轉，一旦停藥后，用藥部位出現(xiàn)程度不同的紅腫、觸痛、脫屑等情況。當重新涂用藥膏后，病情很快好轉或消失。如再停藥，皮炎會再發(fā)，但比之前更嚴重。 

其中，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎比較常見。陳頔介紹，這是因長期反復不當?shù)氖褂眉に厮幬锒鸬钠ぱ?。出現(xiàn)后，建議患者停用一切激素軟膏，同時進行心理疏導，幫助患者減少對藥物的心理依賴?；颊咭惨_始進行保濕治療，如敷用尿素軟膏等，增加角質(zhì)層含水量，恢復表皮屏障功能。此外，進行抗炎抗過敏治療，如外用他克莫司等非激素類免疫調(diào)節(jié)劑，口服抗組胺藥等。 

激素類藥膏有強、中、弱之分，一般說來，不同藥效的激素藥膏適應的癥狀不同。張征強調(diào)，醫(yī)生會根據(jù)疾病種類和病情輕重選擇不同的藥物，大家不要自行隨意選，也不能任意延長使用時間和用量。如蚊叮蟲咬、過敏性皮炎、濕疹等疾病，引起的皮膚瘙癢不太嚴重時，可用醋酸地塞米松等弱效激素類藥膏。而嚴重疾病，如汗皰癥、結節(jié)病、水皰病等，則可用倍他米松等中效及以上的。含激素的藥膏最好不要涂在皮膚破損、口腔黏膜處，頭面部、陰囊、外陰等皮膚薄嫩處。孕婦、老人和兒童不建議使用激素類藥膏?！?/p>

咽喉—止咳水、甘草片

一旦感冒，許多人會習慣性選擇止咳水、復方甘草片來鎮(zhèn)咳祛痰。陳頔提醒，上述藥物中含有可待因和阿片粉等阿片類鎮(zhèn)痛藥。擅自濫用致使成癮的患者，會出現(xiàn)昏昏欲睡、便秘、惡心、情緒不穩(wěn)定、睡眠失調(diào)等癥狀，大量服用能抑制呼吸，形成類似吸毒一樣的心理依賴。建議服用此類藥時，應嚴格遵醫(yī)囑，還要避免同時吃含有類似成分的藥物。 

許多家庭常備的“清火藥”——牛黃解毒片，隨意加量或長期用，也可能成癮，主要表現(xiàn)為停藥后會有咽喉腫痛加重，口周、鼻翼皰疹，興奮失眠，食欲下降，大便秘結等癥狀，再次服藥才能緩解。此外，長期或者過量服用牛黃解毒片，還易導致慢性砷中毒，帶來毛發(fā)脫落，皮膚角化、變黑等問題，嚴重時會出現(xiàn)四肢癱瘓、肝硬化等?；颊咭欢ú灰獮E用牛黃解毒片，出現(xiàn)上述不良反應，應馬上停藥就醫(yī)?！?/p>

腸胃—瀉藥、止瀉藥

瀉藥的種類很多，常用的有容積性瀉藥、潤滑性瀉藥和刺激性瀉藥，這三種瀉藥均有一定的副作用。陳頔表示，由于廉價和見效快的特點，刺激性瀉藥常見的如番瀉葉，一直是便秘患者的首選，但危害也最大。 

“這主要是因為刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質(zhì)，比如果導片、大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等，這些物質(zhì)在促進通便的同時，會造成體內(nèi)電解質(zhì)、水和營養(yǎng)物質(zhì)的流失”，陳頔解釋道，久而久之，便會減弱腸道蠕動功能，破壞腸道生態(tài)環(huán)境。更嚴重的是，此種瀉藥中的蒽醌成分會沉積在腸黏膜，導致大腸黑變病。 

此外，長期濫用瀉藥，容易造成頑固性便秘。主要是因為腸壁內(nèi)的神經(jīng)細胞受到瀉藥的刺激，為了維持正常的生理運作，會用降低腸壁的應激性來調(diào)節(jié)。長期如此，一旦停藥，腸壁受到刺激也不能適時引起排便反射，造成便秘。 

因此，建議便秘患者先通過飲水、運動等方式改善，咨詢醫(yī)生后再用藥，并嚴守劑量和使用時間?！?/p>

骨頭—止痛藥

出現(xiàn)關節(jié)疼痛，很多人會選擇服用止痛藥。然而，不少人會發(fā)現(xiàn)過去一片就能見效，現(xiàn)在效果卻不明顯。張征介紹，常用止痛藥大致可以分為三類：1.非甾體抗炎藥，如布洛芬等，主要用于肌肉痛、關節(jié)痛等；2.弱阿片類，如曲馬多等，主要用于中等程度的急性疼痛及術后疼痛；3.強阿片藥，如嗎啡、杜冷丁等，這類藥物止痛作用很強，常用于外傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛和癌癥疼痛等。第一類止痛藥很多是非處方藥物，老百姓無需醫(yī)生處方在藥店就可買到。但長期服用止痛效果會越來越差，而出現(xiàn)潰瘍和出血等消化道不良反應的風險會大大增加。 

此外，關節(jié)炎的患者有時還會用到曲馬多，在醫(yī)生的指導下按規(guī)定劑量服用，成癮可能性極小。但擅自增加次數(shù)與劑量，仍有成癮風險。 

因此，患者用藥應嚴格遵醫(yī)囑。尤其骨折或術后患者，一定不要因疼痛難忍而擅自增加劑量或次數(shù)。