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婦科腹腔鏡手術的六大誤區(qū)
專家提醒:腹腔鏡手術有嚴格的適應癥,并非患者想做就可以做
醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師生秀杰
現在,腹腔鏡越來越多地應用到婦科手術中。跟傳統(tǒng)開腹手術相比,在腹腔鏡下手術,腹部切口更符合美學,手術創(chuàng)傷更小、出血更少,術后恢復也更快,住院時間更短,因而病患更易接受。
但是,廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師生秀杰介紹,在越來越多的患者愿意接受的腹腔鏡手術同時,也有很多患者對這種手術存在諸多認識誤區(qū)。
誤區(qū)1:腹腔鏡手術=微創(chuàng)手術
“很多人以為,腹腔鏡手術=微創(chuàng)手術。但事實上,腹腔鏡手術≠微創(chuàng)手術。”生秀杰說,腹腔鏡手術是與傳統(tǒng)的開腹手術及經陰道手術一樣,都只是手術路徑的一種選擇。而微創(chuàng)手術,則是一種手術理念,只要是手術方式、病人身體狀況、適應癥都是最適宜的,能為患者帶來利益最大化的手術,都符合微創(chuàng)手術理念。
在手術操作過程中,對于病灶的切除,在腹腔鏡下操作與傳統(tǒng)開腹手術操作一樣,需要遵循規(guī)范的手術步驟。腹腔鏡手術符合微創(chuàng)理念,但也可能造成“巨創(chuàng)”,與傳統(tǒng)開腹手術一樣,同樣有損傷周圍重要臟器的風險,特別是手術操作范圍合并嚴重致密粘連時,比如大血管損傷、輸尿管損傷、腸道損傷等。
另外,腹腔鏡技術本身也會帶來特殊的并發(fā)癥,比如CO2栓塞、皮下氣腫等。腹腔鏡技術總的并發(fā)癥發(fā)生率為2.58%~3.33%,其中臟器及血管損傷的發(fā)生率為0.32%~0.37%。而且,在腹腔鏡手術時,如果發(fā)生難以在鏡下完成處理的并發(fā)癥,則需中轉傳統(tǒng)開腹手術。
誤區(qū)2:腹腔鏡手術沒開腹手術看得清
生秀杰說,也有人擔心,腹腔鏡手術的操作視野有限,會不會沒有開腹手術看得清?這也是一個認識誤區(qū)。
生秀杰解釋,腹腔鏡手術,是借助特殊的光傳導成像系統(tǒng),把手術操作的部位通過特殊的影像顯示系統(tǒng)投影在屏幕上,主刀醫(yī)師像看電影一樣,看著屏幕做手術。
“隨著技術的進步,目前常用的投影鏡頭都有放大作用,而且通過高端的影像處理系統(tǒng),屏幕上的影像往往是高清顯示?!彼f,因此,實質上,腹腔鏡下看到的解剖比傳統(tǒng)開腹肉眼直視的更加精細,而且,借助于器械的優(yōu)點,手術操作也更加精細。
誤區(qū)3:腹腔鏡手術只要想做就可以做
“也有的患者說,做腹腔鏡手術,肚皮上可以沒有手術疤痕,更好看一點,所以我要做腹腔鏡手術?!鄙憬苷f,雖然接受腹腔鏡手術的患者在恢復后,腹部外表幾乎看不到手術瘢痕,但是,任何一種手術方式及路徑的選擇都是為了達到手術治療目的。而且手術方式及路徑的選擇是嚴格根據病情及身體狀況,手術醫(yī)師等綜合因素考慮決定。事實上,腹腔鏡手術也是有其嚴格的適應癥的。
誤區(qū)4:腹腔鏡手術會做得不夠“干凈”
“也有的患者擔心,腹腔鏡手術會做不干凈。”生秀杰說,這種擔心沒有必要。首先,腹腔鏡手術也是遵循嚴格的手術操作步驟進行的,手術切除范圍無異于傳統(tǒng)開腹手術。但是,對于多發(fā)子宮肌瘤行肌瘤剔除術,無論是傳統(tǒng)開腹手術還是腹腔鏡手術,對于數目較多、生長位置較深、較小的肌瘤,均有可能存在剔除不干凈的可能。
當然,生秀杰也指出,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術,相對于傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術,的確可能存在缺乏對病變的直接觸摸感的問題。對于多發(fā)子宮肌瘤進行子宮肌瘤剔除術后,無論哪種手術方式,都有可能存在復發(fā)。
誤區(qū)5:術后肚子脹是體內氣體沒排空
生秀杰介紹,還有的患者在剛做完手術后會問:“我肚子很脹,是不是手術結束時沒有把打進去的氣體放干凈?”對此,她解釋,目前,腹腔鏡手術絕大多數是通過往腹腔內充入CO2來膨隆腹腔,為手術操作提供更好的空間,提高手術安全性。但是,在手術結束時是必須排空腹腔內氣體的。
“術后腹脹原因很多,主要是術后胃腸道功能未完全恢復,腸道脹氣引起。通常情況,肛門排氣后,絕大部分脹氣可以得到緩解?!彼f,因此,腹腔鏡手術后,通常會鼓勵患者早起床適當活動,以促進胃腸道功能恢復。
誤區(qū)6:癌癥并不適合做腹腔鏡手術
生秀杰介紹,很多人認為,癌癥不適合做腹腔鏡手術。事實上,目前,腹腔鏡技術在婦科幾乎所有的良性腫瘤都可應用,比如子宮肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宮內膜異位囊腫剔除等。
腹腔鏡手術在婦科惡性腫瘤的適應癥也在不斷地拓展。有循證醫(yī)學證據表明,早期的子宮內膜癌,腹腔鏡下手術與傳統(tǒng)開腹手術比較,腫瘤結局沒有差異。也有回顧性研究表明,腹腔鏡下進行早期宮頸癌的根治術,也是安全有效的。越來越多證據表明,腹腔鏡技術在婦科腫瘤領域應用的安全性及有效性。
編輯:王慧文
關鍵詞:腹腔鏡手術 婦科 誤區(qū)