長期服用阿司匹林會導(dǎo)致胃出血？

【事件】

阿司匹林可引起胃出血？

上星期，渾身沒勁、臉色發(fā)白的王先生趕到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查是胃出血，而胃出血的原因是王先生長期服用阿司匹林。據(jù)了解， 今年62歲的王先生是一位冠心病患者，兩年前，心臟病發(fā)作的王先生做了心臟支架手術(shù)。術(shù)后，按照醫(yī)囑阿司匹林成為王先生的常用藥之一，每日定時服用，在被查出胃出血之前都不曾間斷。

“由于阿司匹林能對人的胃腸道黏膜形成直接損傷，長期服用可導(dǎo)致胃消化性潰瘍、出血、穿孔，王先生的胃出血就屬于這種情況。”醫(yī)生介紹。研究表明，長期服用阿司匹林可使消化道損傷危險增加 2～4 倍。阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血的絕對危險為每年 0.12%。

【釋疑】

阿司匹林的“功”與“過”

雖然阿司匹林可能會造成胃出血等，但它治療許多疾病的功效也同樣顯而易見。市面上阿司匹林的種類很多，有阿司匹林片、阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片、阿司匹林栓等。

“就阿司匹林治療疾病的種類來說，它除了可以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕、緩解阿爾茨海默病的發(fā)生、治療川崎病外，最被世人所熟知的，就是其具有預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作的功效?！贬t(yī)生說。

在中國每15秒就有一個人被心腦血管疾病奪去生命，每22秒就有一位中國人因心腦血管疾病失去工作能力?！岸冒⑺酒チ郑穷A(yù)防心腦血管疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法?！睂＜医榻B，目前學(xué)術(shù)界已公認(rèn)口服阿司匹林是預(yù)防動脈粥樣硬化最有效的措施，不僅可以用于冠心病的急性期治療，也可用于心腦血管疾病的二級預(yù)防和一級預(yù)防。通俗地說，當(dāng)心腦血管疾病正處于急性發(fā)作期，或者已確診患有心腦血管疾病為了防止復(fù)發(fā)，都需要服用阿司匹林。

【探因】

顯著的血小板抗凝功效

心腦血管疾病的主要發(fā)病原因，是由于人體血液中的血小板在血管內(nèi)因為種種原因而聚集，抱團(tuán)后形成血栓，進(jìn)而阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血。在心腦血管事件中，血小板激活是共同環(huán)節(jié)，所以說，“無血栓，無事件”。

阿司匹林之所以能夠預(yù)防心腦血管疾病，是因為它能減少血液凝集在患病血管內(nèi)的機(jī)會。因為其具有抑制血小板聚集、降低血小板的活性、阻礙血栓形成的功效?！斑@就是像王先生這樣得過心?；蚰X梗的人需要服用阿司匹林的原因，此外有心梗風(fēng)險的人同樣可以服用阿司匹林以預(yù)防血栓的形成?！贬t(yī)生說。

阿司匹林不僅是心腦血管疾病二級預(yù)防和急性期治療的基本藥物，同時也是被眾多醫(yī)生推薦用于一級預(yù)防的抗血小板藥物。但是，由于阿司匹林對于血小板的抗凝功效，一些長期服用的人可能會出現(xiàn)牙齦出血或鼻出血等癥狀，老年女性尤為常見。

【措施】

服用時間、劑型要分清

醫(yī)生說：“胃腸道反應(yīng)是服用阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，減少阿司匹林對胃腸道黏膜的刺激就顯得極為重要?！?/p>

很多人對于阿司匹林是飯前還是飯后服用一直有爭論，其實這要看所服阿司匹林的劑型。阿司匹林普通制劑餐后服用，腸溶阿司匹林片劑應(yīng)餐前服用。阿司匹林普通制劑的傳統(tǒng)用法是餐后服用，旨在通過食物的緩沖減少對胃腸道黏膜的直接損傷。腸溶阿司匹林片劑是在阿司匹林藥片外包一層腸溶膜，在十二指腸內(nèi)的堿性環(huán)境下才分解。餐前服用時，由于空腹，胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，因此可以減少對胃黏膜的損傷。

對于有消化道出血風(fēng)險的心腦血管疾病患者，可以加一些抑酸劑，如埃索美拉唑配合阿司匹林使用。此外，年齡越大，消化道出血風(fēng)險越高。

“對阿司匹林過敏且不能耐受者，如需應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病一級預(yù)防，建議用氯吡格雷替代。”醫(yī)生提醒。一旦發(fā)生急性消化道出血，應(yīng)酌情減量或停用阿司匹林，立即住院治療，并進(jìn)行多學(xué)科會診協(xié)商，權(quán)衡利弊，如果失血過多則要考慮進(jìn)行輸血。

提醒

一天75毫克為最佳量

對于阿司匹林在一天中何時服用，目前專家們的共識是，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。

“對于阿司匹林的用量一直有爭議。醫(yī)學(xué)界對各種劑量進(jìn)行了大量試驗。75 mg 劑量與更高劑量似乎具有同樣的效果，增加劑量會增加消化道出血的風(fēng)險。目前美國最常用的劑量為每日 81 mg。”醫(yī)生介紹。30歲以下人群缺乏用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的證據(jù)，故不推薦使用。80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險也明顯增高，應(yīng)與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。

哮喘、胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血體質(zhì)、嚴(yán)重的腎功能衰竭、嚴(yán)重的肝功能衰竭、嚴(yán)重的心功能衰竭、妊娠的最后三個月人群嚴(yán)禁使用阿司匹林。

“藥物的使用是最難的，畢竟每個患者的情況不同，需要使用的量也是不一樣的，除了要注意一些禁忌之外，如果出現(xiàn)了不良的身體反應(yīng)，要立刻停止用藥，并且到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果?！?醫(yī)生提醒。