性別、年齡、關(guān)節(jié)先天松弛、運動類型和運動水平都是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)因素

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科主任 李衛(wèi)平教授

八月的最后幾天，里約奧運金牌選手應(yīng)邀訪問港澳地區(qū)，再掀追星熱潮。在澳門舉行的“國家奧運精英運動員與青年有約”活動上，為中國女排攻下奪金最后一分的美女隊長惠若琪的發(fā)言，引得觀眾激動。當(dāng)惠若琪實現(xiàn)夢想，用一個機(jī)智果斷的“探頭球”幫助女排時隔12年重登奧運之巔時，她戰(zhàn)勝的不僅僅是心臟病，還有身上的七顆鋼釘。原來，2010年八月的一場比賽中，惠若琪一個飛身救球撲倒在地，卻長時間沒有站起來?；萑翮鞯淖蠹缑摼?。為了能夠繼續(xù)打球，惠若琪選擇在左肩打入7枚鋼釘。

女排隊長為何會因撲救球而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫臼？廣州日報記者請教了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科主任李衛(wèi)平教授。他指出，與專業(yè)運動員相比，普通人更容易患上“排球病”。

專家析因

跳起擊球、扣殺容易傷肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)脫位主要指的是肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的脫位，它包括前脫位和后脫位。主要由于外傷引起，包括運動傷、車禍傷以及任何讓肩關(guān)節(jié)超過其極限活動范圍，引起的關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊復(fù)合體撕裂的損傷。

肩關(guān)節(jié)脫位是全身關(guān)節(jié)最常見的脫位，約占40％以上，而運動創(chuàng)傷通常是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)病因，約占20%以上，常見脫位的動作包括極度外展、外旋或單純極度外旋，類似于打排球時跳起擊球或羽毛球類的扣殺動作。正因為如此，肩關(guān)節(jié)脫位有時會被人們稱為“排球病”。

高危人群

關(guān)節(jié)先天松弛者更易肩關(guān)節(jié)脫位

其實，和運動員相比，普通人更容易得“排球病”。李衛(wèi)平教授解釋說，像惠若琪這樣的專業(yè)運動員，通過訓(xùn)練后，三角肌較發(fā)達(dá)，發(fā)生脫位的概率并不高?！捌胀ㄈ说娜羌〔粔虬l(fā)達(dá)，當(dāng)遭遇激烈運動、車禍及暴力傷時，都極易引發(fā)肩關(guān)節(jié)的脫位。” 李衛(wèi)平教授分析，性別、年齡、關(guān)節(jié)先天松弛、從事的運動類型和運動水平，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)因素。

年齡小于40歲的男性人群，其競技體育類型和水平相對較高，所以發(fā)生脫位的概率也會上升。

關(guān)節(jié)先天松弛可以作為獨立的肩關(guān)節(jié)脫位因素來解釋普通人因低“水平的體育運動誘發(fā)脫位的原因。

肱盂關(guān)節(jié)是肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯(lián)，旋轉(zhuǎn)動作與其相關(guān)。業(yè)余愛好投擲運動的競技體育類型的普通人群，誘發(fā)肱盂關(guān)節(jié)脫位的概率明顯上升，而高強(qiáng)度競技水平的運動，是肩關(guān)節(jié)脫位的高危因素，如籃球、羽毛球、體操的單杠、雙杠等。運動中跌倒時上肢伸直支撐著地，也容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。

緊急處理

初發(fā)脫位到復(fù)位，別超過24小時

李衛(wèi)平表示，發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時，患肩出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙，出現(xiàn)“方肩”畸形，手不能觸碰對側(cè)肩部等情況后，最好在第一時間到醫(yī)院并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下復(fù)位，一般初發(fā)脫位到復(fù)位的時間不要超過24小時，不恰當(dāng)?shù)淖孕袕?fù)位或者置之不理，極易引起骨折或陳舊、鎖定型脫位，給后續(xù)治療帶來麻煩。

解決辦法

取決于病人的年齡及體育活動水平

肩關(guān)節(jié)脫臼該怎么治?得先問問體內(nèi)的“洪荒之力”。李衛(wèi)平說，治療方案的制定，取決于病人的年齡及體育活動水平。

如果病人年齡已經(jīng)超過40歲、運動水平的下降，其對肱盂關(guān)節(jié)的活動要求不強(qiáng)烈，則可以采取保守治療方案。但要排除其他因素引起的肩關(guān)節(jié)脫位，例如肩袖撕裂或骨折等。

對于年齡小于40歲的年輕人，因其還處于“生命不息、折騰不止”的階段，不少人對運動水平有較高追求，一般在初發(fā)脫位后再次引起脫位的概率會明顯上升，所以通過手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位還是有必要的。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位，可以滿足初次脫位、年輕病人的要求。

專家提醒

不恰當(dāng)處理 可能“習(xí)慣性脫臼”

如果肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，又脫臼了，怎么辦？

李衛(wèi)平教授說，通常發(fā)展到習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位共有三個階段，也就是初次脫位——復(fù)發(fā)性脫位——習(xí)慣性脫位。

不恰當(dāng)?shù)奶幚沓醮蚊撐粫饛?fù)發(fā)性脫位，常見不當(dāng)處理是患肩脫位復(fù)位后沒有進(jìn)行合理的固定制動。

對復(fù)發(fā)性脫位，如果不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，那么極易發(fā)展為習(xí)慣性脫位。

習(xí)慣性脫位一般指手臂在活動到某角度時就發(fā)生脫位，而這種類型的脫位常常已經(jīng)伴隨著關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重撕裂、退縮或者缺損，以及關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的骨缺損。這個階段的肩關(guān)節(jié)脫位，則需要通過CT檢查確定骨缺損的程度后，才能知道是否可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡方式完成對脫位的修復(fù)。

恢復(fù)運動

手術(shù)后何時運動“醫(yī)生說了算”

李衛(wèi)平教授指出，通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位引起的關(guān)節(jié)盂及復(fù)合體的撕裂，通常需要多肩關(guān)節(jié)4~6周的肩帶固定，期間需要做聳肩、屈肘、屈腕、握拳等肌肉訓(xùn)練防止肌肉萎縮，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)松解關(guān)節(jié)改善關(guān)節(jié)活動度。4~6周以后開始三角肌、二頭肌及肩袖肌肉的等長訓(xùn)練。

先天關(guān)節(jié)松弛病人的術(shù)后，通常在肩帶固定6周以后才開始被動松解關(guān)節(jié)改善關(guān)節(jié)活動度并開始肌肉的等長訓(xùn)練。

不管怎么樣，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練需要嚴(yán)格在手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，不要自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。否則，可能引起手術(shù)修復(fù)失效，再次發(fā)生脫臼。（記者任珊珊 通訊員王海芳）