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涂藥也是一門技術(shù) 藥量按指尖單位確定
上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員 鄭捷 ●主管護(hù)師 徐靜
圖1.藥膏劑量分布示意
圖2.一個(gè)指尖單位(FTU)示意
圖3.一個(gè)指尖單位相當(dāng)于兩個(gè)手面積
圖4.五克裝藥膏相當(dāng)于二十手面積
編者的話:出現(xiàn)皮膚病,很多人都要涂抹藥膏。而各類藥膏說明書,大多只寫“涂于患處,一日一至兩次”。其實(shí),涂藥是一門技術(shù),采用恰當(dāng)?shù)姆椒?,才更有助于疾病的恢?fù)。
手法分段打圈按摩
以全身擦藥為例,將適量激素藥膏擠于手掌中進(jìn)行預(yù)熱,不要直接涂在患者皮膚表面,以防冷刺激及引起不適;將外用藥膏均勻拍打在所需涂擦的位置,以分段式打圈的方式進(jìn)行按摩;根據(jù)外用藥劑量,每段打圈按摩5~10次,直至藥膏充分吸收。擦藥時(shí),應(yīng)注意皮疹嚴(yán)重處要加強(qiáng)按摩擦藥,皮疹不明顯處也應(yīng)少量按摩擦藥。擦藥的順序一般為:軀干-上肢-下肢。也可根據(jù)皮損嚴(yán)重程度,從最嚴(yán)重部位到較輕部位依次擦藥。
擦藥根據(jù)皮損嚴(yán)重程度不同,所需時(shí)間也有差異,一般在20分鐘~1小時(shí)不等,少數(shù)極度嚴(yán)重的患者,整個(gè)皮膚護(hù)理過程需要1小時(shí)以上。藥膏經(jīng)過充分的按摩涂擦后,一般很容易被皮膚所吸收。不需要額外的敷料遮蓋,患者穿著全棉、寬松的衣褲即可。
姿勢體弱選臥位
擦藥時(shí)的體位可根據(jù)患者的年齡、身體狀況及耐受情況,選擇立位、坐位或臥位,以患者舒適、安全為準(zhǔn)則。一般而言,年輕患者、身體狀況良好者,可選擇立位或坐位。中老年患者、身體狀況差或無法耐受久站久坐的患者,建議選擇臥位。
以臥位擦藥為例,在給上肢及胸腹部擦藥時(shí),建議采用仰臥位。下肢擦藥,可用屈膝仰臥位。背部擦藥可用側(cè)臥或俯臥位。擦藥時(shí)應(yīng)注意觀察、詢問患者面色及癥狀、體征等。冬天注意保暖。
藥量按指尖單位確定
一般而言,醫(yī)師會(huì)根據(jù)疾病及嚴(yán)重程度不同,選擇不同種類及劑量的激素軟膏或其他藥膏。因?yàn)橥庥盟幐喽酁榧に仡愃幬铮枰裱把驕p退”的使用原則,建議每2周至1個(gè)月去醫(yī)院隨訪復(fù)診,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者皮損情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)給出藥膏使用劑量,患者不可自行減量或停藥,以免誘發(fā)皮膚不良反應(yīng),影響療效。
藥物劑量分布一般為,上肢20%,軀干和下肢各40%(見圖1)。藥膏用量的確定可采用以下方法:以5毫米直徑噴嘴管為例,擠出一個(gè)指尖單位(FTU)用量約為0.5克。1FTU足夠用成人雙手掌(約相當(dāng)成人體表面2%)。以一支5g裝藥膏為例,相當(dāng)于20成人手面積(見圖2~4)。
以大皰性類天皰瘡為例,給予患者全身外用鹵米松乳膏15~60克/天的治療方法。皮損面積≤20%的患者,每天應(yīng)局部外用鹵米松乳膏15克;20%<皮損面積≤50%的患者,應(yīng)全身外用鹵米松乳膏30克/天;皮損面積>50%的患者予以全身鹵米松乳膏45~60克/天外用。疾病達(dá)到控制后減量1/4,之后每8周減量1/4,若3個(gè)月無法控制疾病或疾病控制后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā),且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,則加用中小劑量系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素。
治療光抹藥可能不夠
目前瑞金醫(yī)院的外用藥物按摩涂擦適用于:大皰性類天皰瘡、銀屑病、濕疹和結(jié)節(jié)性癢疹,都取得了不錯(cuò)的療效。此外,建議聯(lián)合使用皮膚屏障修復(fù)劑,加速病情控制,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)疾病的不同,除了全身按摩式擦藥這個(gè)核心步驟外,還包括一些其他的治療手段和方法。如大皰性類天皰瘡,還涉及到水皰的處理、潰爛面的處置和局部炎癥的處理等。結(jié)節(jié)性癢疹,還涉及到封包治療和局部皮膚軟化處理等。
因此,建議患者不要擅自用藥,上述疾病還是需要在醫(yī)院確診和隨訪,在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:涂藥 技術(shù) 藥量 指尖單位