本報(bào)訊（記者 藺麗爽）昨日，保監(jiān)會(huì)副主席黃洪在國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)上表示，保監(jiān)會(huì)已制定《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)投標(biāo)管理暫行辦法》等5項(xiàng)制度，完善了大病保險(xiǎn)制度體系，成為大病保險(xiǎn)運(yùn)行常態(tài)化、規(guī)范化和制度化的標(biāo)志。

黃洪介紹說，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是中國特色醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是用中國式智慧解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的重大制度創(chuàng)新，目前已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋并保持平穩(wěn)有序運(yùn)行。截至2016年9月底，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng)，為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險(xiǎn)保障。在全國全面實(shí)施大病保險(xiǎn)這項(xiàng)制度下，全國有16家保險(xiǎn)公司在31個(gè)省市自治區(qū)承辦了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋人群9.2億，占城鄉(xiāng)居民總?cè)丝诘?7.6%。

今年1至9月，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85％，個(gè)案最高賠付達(dá)111.6萬元，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問題。

在減少醫(yī)療費(fèi)用支出方面，在開展大病保險(xiǎn)的同時(shí)，保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管控，2015年保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目審核發(fā)現(xiàn)問題案件43.67萬件，拒付不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的趨勢(shì)。

此外，通過加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)和與基本醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，2016年，保險(xiǎn)業(yè)承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中有414個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式結(jié)算”，80個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，大病患者享受到快速便捷的結(jié)算服務(wù)。2015年，30.88萬大病患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)，異地結(jié)算金額達(dá)2.52億元。

保監(jiān)會(huì)近日已制定了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)投標(biāo)管理暫行辦法》、《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)基本規(guī)范（試行）》、《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理暫行辦法》等5項(xiàng)制度，對(duì)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)的投標(biāo)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)核算、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)退出等方面提出明確要求。

黃洪說，保監(jiān)會(huì)今后每年將大病保險(xiǎn)納入專項(xiàng)檢查，對(duì)違法違規(guī)行為從嚴(yán)從重查處，對(duì)服務(wù)能力薄弱的機(jī)構(gòu)提出整改要求。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的惡意競(jìng)標(biāo)行為采取取消資質(zhì)、重罰責(zé)任人員等措施，對(duì)弄虛作假套取費(fèi)用、借大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)輸送不正當(dāng)利益嚴(yán)肅處理。