醫(yī)聯(lián)體：

求“利益共享” 戒“自我割肉”

旨在推進(jìn)大醫(yī)院帶動(dòng)并銜接基層醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)體系的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是分級(jí)診療改革的一項(xiàng)重要舉措。然而，一些受訪(fǎng)的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，由于在院際間考核、利潤(rùn)返還、收入分配、成本支出等方面缺乏制度設(shè)計(jì)，目前不少醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形式大于內(nèi)容，無(wú)法利益共享，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系及結(jié)合的動(dòng)力不足。

北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫舉例說(shuō)，自牽頭組建兒科醫(yī)院聯(lián)盟后，該院住院、手術(shù)的病人大幅降低表明：病人分流至異地或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)表明分級(jí)診療效果初顯，但財(cái)政補(bǔ)助未完全到位，物價(jià)體系亦未變化，公立醫(yī)院收支失衡，虧損差額無(wú)從彌補(bǔ)，直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入水平，無(wú)異于“自我割肉”。

北京同仁醫(yī)院原院長(zhǎng)伍冀湘說(shuō)：“醫(yī)聯(lián)體建立后，總院門(mén)診量減小，與院方簽訂全職合同的醫(yī)生若下基層服務(wù)，則應(yīng)按兼職合同發(fā)放薪酬，差額由相關(guān)部門(mén)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)足。這符合分級(jí)診療原則?！?/p>

對(duì)此，上述北京市衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，公立醫(yī)院首先要突出公益性，對(duì)分級(jí)診療、京津冀協(xié)同發(fā)展、對(duì)口支援、抗震救災(zāi)等上級(jí)委派的職能性任務(wù)，必須無(wú)條件執(zhí)行，不談利益。當(dāng)然，不能回避，完成這些指令性任務(wù)確需資金保障，有時(shí)無(wú)法到位，即便如此，從全國(guó)范圍看，北京市財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度已非常大，這就是現(xiàn)狀。

打造利益共同體，不能僅盯著“直接收入”，需換思路。上述北京市衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)，對(duì)心腦血管等常見(jiàn)病患者，大醫(yī)院將其下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療后，緊張的床位及時(shí)騰出，可接收更危重病患，病人壓床現(xiàn)象緩解，接收患者人次增加，周轉(zhuǎn)率提高，無(wú)論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，收入都能提升，“這是實(shí)實(shí)在在的利益共享”。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是系統(tǒng)工程，之所以越往下推越難，關(guān)鍵在行政化的醫(yī)療服務(wù)供給與多元市場(chǎng)化醫(yī)療服務(wù)需求間的矛盾。受訪(fǎng)專(zhuān)家認(rèn)為，要真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，亟須在院際間考核、利潤(rùn)返還、收入分配、成本支出等方面做好制度設(shè)計(jì)，使大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體。