一談到滿足更多患者的需求，很多人立刻會聯(lián)想到擴張醫(yī)院、增加病床。然而，中山大學中山眼科中心卻反其道而行之，將核定床位“砍掉”1/3以上，將病房改為實驗室作為科研用途，而從2012年至2015年，中心的手術(shù)量卻增加了31.99%。這種減少病床，手術(shù)量卻逆勢上揚的情況，是從推行日間手術(shù)開始的，目前該中心日間手術(shù)已占總手術(shù)量的67.3%。幾年的實踐證明，這種“壯士斷腕”的做法讓中心能夠騰挪出空間，做大型公立醫(yī)院必須做和應該做的事。

■把住院手術(shù)變成日間手術(shù)

在廣州市老城區(qū)先烈南路旁，沿街矗立著3棟布局緊湊的樓房。這正是我國眼科學界的翹楚——中山眼科中心所在之處。盛名之下，求診者人流如織，讓中心本就有限的空間頗感壓力。

2012年，劉奕志履新中山眼科中心主任。在他看來，建設國際一流的眼病?？漆t(yī)療中心，保持高超的臨床診療水準，必須收治更多疑難重癥患者，開展更多前沿基礎研究和技術(shù)創(chuàng)新?？墒?，有限的空間怎樣同時滿足病人需求和醫(yī)院發(fā)展需要？劉奕志想出了一個“簡單”的解決辦法——推廣日間手術(shù)。

“日間手術(shù)并非新概念，就是通過微創(chuàng)手術(shù)的開展、麻醉技術(shù)的提高和醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變，使很多手術(shù)無須住院即可完成?！眲⑥戎菊f，開展日間手術(shù)，是對一家醫(yī)院技術(shù)和管理水平的直接檢驗。

2015年，中山眼科中心決定在斜視弱視?？仆菩腥臻g手術(shù)時，曾遭遇很大的阻力，原因是幾乎100%的斜視手術(shù)需要全麻。全麻患者做日間手術(shù)是否能夠保證安全？不少患者心存疑慮。

中山眼科中心麻醉科主任甘小亮介紹，針對這一問題，中心改進了麻醉方式，使用喉罩建立安全氣道，改變以往需要氣管插管的做法，這讓病人損傷變小。同時，更多應用短效麻醉藥，提高手術(shù)效率。此外，還專門建立麻醉復蘇平臺，病人術(shù)后在復蘇室實施復蘇，經(jīng)過麻醉師和病房護士聯(lián)合評估，認定達到出院標準，就可以從復蘇室直接出院?！斑@些措施打消了患者對復蘇安全的顧慮，短時間內(nèi)日間手術(shù)比例就超過總手術(shù)量的九成?！毙币暼跻暱浦魅晤伣ㄈA說。

“日間手術(shù)是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)院的管理運營流程需要同步做出改變?！敝猩酱髮W附屬眼科醫(yī)院副院長陳偉蓉說，剛開始，白內(nèi)障科每天日間手術(shù)的患者高達一兩百人，為保證醫(yī)療安全和秩序，避免忙中出錯，大家絞盡腦汁想出不少辦法。

記者在中山眼科中心白內(nèi)障治療中心看到，和傳統(tǒng)醫(yī)院不同，該中心在病區(qū)內(nèi)單設一個出院結(jié)賬處。據(jù)介紹，把住院結(jié)賬窗口前移至科室，是為了減少患者在院內(nèi)奔波的時間，有助于提高效率。此外，為保障安全，科室護理人員還根據(jù)不同的術(shù)者、手術(shù)部位、病情狀況，以不同的病號服樣式、病歷牌顏色以及張貼安全貼進行區(qū)分。

■效率翻倍讓病床不再難求

記者在中山眼科中心白內(nèi)障治療中心看到，病區(qū)里雖一片忙碌，但秩序井然。11時左右，第一批日間手術(shù)病人陸續(xù)進入手術(shù)室，其他病人在日間手術(shù)等候區(qū)的輸液椅上等待。15時左右，日間手術(shù)病人已基本手術(shù)完畢，喧鬧的病區(qū)變得十分安靜。

“以前，病區(qū)里可不是這個樣子。那時，走廊兩側(cè)都會加床，一直要加到廁所門口。人們走路只能側(cè)著身，病房管理更談不上?！笨粗缃裾麧嵱行虻牟》亢妥呃?，白內(nèi)障治療中心護士長盧素芬的表情中滿是欣慰。（下轉(zhuǎn)第2版）(上接第1版)

盧素芬所在的病區(qū)原本只有30張病床，大批患者等很久才能入院，醫(yī)生也只能等患者手術(shù)后康復出院，才能收治下一批病人。

2012年，中山眼科中心在白內(nèi)障?？崎_展日間手術(shù)試點。原有的30張床被“砍”掉了一半，只留下15張。其余的空間被擺上了60多把輸液椅，算作日間手術(shù)“病床”。據(jù)介紹，日間手術(shù)患者24小時內(nèi)就能完成周轉(zhuǎn)，效率比以往提高了1倍多，試點第一年年底，科室收治患者的能力比同期翻了3倍。

劉奕志說，近年來，老百姓醫(yī)療需求呈井噴式增長。如果以擴充醫(yī)療用地、增加床位來應對，可能陷入“住院床位緊—醫(yī)院擴充—醫(yī)院越來越大”的不良循環(huán)，導致推高醫(yī)療成本，醫(yī)療資源配置進一步失衡。

“發(fā)展日間手術(shù)，恰恰不用擴充病床，而是向已有資源找效率?！?劉奕志說，醫(yī)院不僅不會損失“戰(zhàn)斗力”，還能更好地滿足患者需求，同時避免走入“跑馬圈地”的怪圈。

■為搞科研創(chuàng)造更好條件

中山眼科中心發(fā)展日間手術(shù)的另一個初衷，是通過更加高效地處理常見病、多發(fā)病，從而為科學研究騰出更多時間和空間。

“如今，臨床技術(shù)越來越標準化、同質(zhì)化，衡量一家醫(yī)院水平的關鍵指標是學科建設。大型公立醫(yī)院的使命是搞好學科建設，探尋解決疑難病的新療法?！眲⑥戎菊f。

從2012年起，中山眼科中心從國內(nèi)外引進了多名高層次人才充實研究隊伍，可引來了人，卻發(fā)現(xiàn)缺少地方。于是劉奕志“手起刀落”，將3層病房樓改建成實驗室，讓大家專心搞基礎科研和臨床研究。

嬰幼兒白內(nèi)障是難治性眼病，針對這一世界性難題，劉奕志團隊利用醫(yī)院改造“擠”出來的空間，建立了全球先天性白內(nèi)障研究共享平臺，在平臺上通過規(guī)范化研究，創(chuàng)建了一種超微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，并利用內(nèi)源性干細胞在原位再生出有功能的晶狀體，用于臨床治療嬰幼兒白內(nèi)障。該研究成果發(fā)表在國際頂尖雜志《自然》上，并被認為是近年來再生醫(yī)學的重大突破。

眼腫瘤與眼眶病?？频囊呻y重癥患者多。記者在該科采訪時看到，開展日間手術(shù)后，科里將原來的一間病房改造成了“標本庫”，科主任楊華勝教授帶領全科收集、保存臨床珍貴的疑難病例標本，近兩年來，已經(jīng)收集了1000多件標本。“有了這些標本，我們未來搞研究，最終解決臨床上的難題就有了基礎和希望?！睏钊A勝說。

記者獲悉，2011年～2015年，該中心收治的廣州市外患者占患者總數(shù)的比例由55.12%上升至62.96%，疑難重癥患者增多，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多真正有需要的患者，國家專科醫(yī)學中心地位不斷凸顯。

（記者孫夢 通訊員羅莉霞、邰夢云）