近兩年，“醫(yī)生集團”在中國逐漸興起，吸引了越來越多人的關注。作為醫(yī)療服務市場化的一種積極嘗試，醫(yī)生集團由于聚合了大量醫(yī)生資源，不僅成為藥企、民營醫(yī)院爭奪的對象，也成為投資者眼中的優(yōu)質標的。業(yè)內人士認為，國家的政策改革走向往有利于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的方向發(fā)展，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有望越來越寬松，而作為優(yōu)質醫(yī)生資源高度集中的組織，醫(yī)生集團的市場想象空間巨大。

醫(yī)生集團概念興起

從2009年“多點執(zhí)業(yè)”開始試點以來，國家一直在推進該政策，但實施效果并不理想。2016年11月1日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《醫(yī)療機構管理條例實施細則》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》的兩份修改征求意見稿。前者放開了醫(yī)生跨區(qū)域多點執(zhí)業(yè)注冊，后者刪除了現(xiàn)有規(guī)定中“醫(yī)療機構在職、因病退職或停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”這一條款。

這對注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生和選擇自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來說無疑是個利好消息。事實上，2015年以來，醫(yī)生集團在國內大放異彩。據(jù)不完全統(tǒng)計，去年國內便有20余家“醫(yī)生集團”成立，醫(yī)生集團正逐步得到監(jiān)管層和社會的認可。

根據(jù)中信證券研究報告，長遠測算，醫(yī)生集團可能達到15%至20%的醫(yī)療服務占比，市場潛力可達4000億元。

為了解行業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，2016年11月初，貝殼社與博德嘉聯(lián)聯(lián)合發(fā)起了一次主題為“醫(yī)生集團風向標”的高端問卷調查活動，面向醫(yī)生集團（14家）、投融資機構（8家）、企業(yè)（9家）、醫(yī)院（13家）、政府部門（3家）、學會組織（5家）、媒體（1家）等各領域的意見領袖定向征集了一共56份問卷。

調查發(fā)現(xiàn)，56名參與者中，有53名都認為，醫(yī)生集團帶來的最大社會意義是讓醫(yī)生收入陽光化、合法化。而對于醫(yī)生而言，醫(yī)生集團最大的吸引力首先在于醫(yī)生的價值回歸（38人選擇）。培養(yǎng)周期長、高風險、高專業(yè)是醫(yī)生的職業(yè)特性，而行業(yè)的高度行政壟斷造成醫(yī)療服務價格扭曲，醫(yī)生勞動價值長期得不到合理體現(xiàn)。跳出體制、不再受雇于醫(yī)院，加入自主定價的醫(yī)生集團成為醫(yī)生實現(xiàn)自我價值的全新路徑。另外，作為知識分子群體，醫(yī)生還有打造個人品牌、形成一定社會影響力的訴求。

但調研結果同時顯示，有35名受訪者表示，醫(yī)生加入醫(yī)生集團最大的顧慮是政策前景不明朗。而多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)（39%受訪者選擇）以及公立醫(yī)院取消編制（32%受訪者選擇）兩項政策的落地，將最大程度消除醫(yī)生的顧慮。

目前，多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)政策環(huán)境最寬松的是天津市和廣東省，兩地對醫(yī)生采用區(qū)域注冊制度，醫(yī)師經注冊后，執(zhí)業(yè)地點分別在天津市和廣東省，在對應區(qū)域內其他執(zhí)業(yè)機構執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關手續(xù)。即使如此，醫(yī)生要想跨區(qū)域多點執(zhí)業(yè)，仍然只能用“會診”的名義。

“多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)真正落地尚且困難，而大范圍觸及醫(yī)護人員利益的去編制更是道阻且長，短期必然造成陣痛。”接受《經濟參考報》記者采訪的專家表示，長期來看，這將是實現(xiàn)醫(yī)生資源優(yōu)化配置的必由之路。

保險缺位成核心問題

目前，無論從醫(yī)生集團自身的發(fā)展瓶頸，還是從產業(yè)鏈的完整性來看，保險機構也就是醫(yī)療支付方的缺位，是目前最核心的問題。

據(jù)悉，目前市面上大多數(shù)醫(yī)生集團的客戶都是自費病人，即使旨在服務社區(qū)的全科醫(yī)生集團“于鶯醫(yī)療”，據(jù)于鶯本人透露，到其落地診所美中宜和就醫(yī)的病人，95%以上都沒有使用醫(yī)療保險。

因此，業(yè)內人士普遍認為，醫(yī)生集團也給我國商業(yè)保險和補充保險的發(fā)展帶來契機。記者了解到，目前已經有很多商業(yè)保險公司主動向醫(yī)生集團伸出橄欖枝。例如，博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團已經與泰康養(yǎng)老股份有限公司深圳分公司簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，保險公司可以直接向博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團支付保險客戶的醫(yī)療費用。

肝膽外科專家、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團CEO謝汝石認為，保險與醫(yī)生集團的聯(lián)合不但可以減少醫(yī)療浪費、控制保費的開支，而且還可以將醫(yī)療服務延伸到家庭醫(yī)生服務和健康管理、康復和醫(yī)療照護等。在他眼中，保險與醫(yī)生集團共榮的局面已經打開。

中國醫(yī)生集團生態(tài)形成

調研中，近70%受訪者認為，中國的醫(yī)生集團未來最好的外部生態(tài)模式是“醫(yī)生集團+醫(yī)院+保險公司”。

在謝汝石看來，中國的醫(yī)療市場還沒形成，市面上還沒有完善的第三方診斷、手術和住院平臺?！爸袊尼t(yī)生集團要順利走下去，至少需要聯(lián)合醫(yī)生集團、醫(yī)院平臺、互聯(lián)網和保險等機構。在部分醫(yī)生集團建設平臺完善的情況下，才會有更多的醫(yī)生集團聯(lián)合和加盟，中國醫(yī)生集團的業(yè)態(tài)才會得到完善?！?/p>

實際上，“醫(yī)生集團+醫(yī)院+保險公司”就是美國著名的凱撒醫(yī)療集團所采用的HMO模式。凱撒醫(yī)療集團模式最大的特征有四，即保險與醫(yī)院、醫(yī)生一體化；整合、協(xié)同的服務體系；精細化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理；以信息化為支撐。

美國近年來醫(yī)生集團發(fā)展的趨勢表明，醫(yī)生集團向醫(yī)療集團轉變的趨勢正在加速。而被譽為美國最大醫(yī)生集團的凱撒醫(yī)生集團，目前實質上已經是一個規(guī)模巨大的綜合性醫(yī)療集團。凱撒醫(yī)療集團CIO約翰·麥迪森說：“我們有兩萬名醫(yī)生，五萬名護士，有超過1000萬的病人，同時我們也有40家醫(yī)院和600多家門診中心?！?/p>

多數(shù)從業(yè)人員認為，HMO模式并非醫(yī)生集團、醫(yī)院和保險公司的簡單結合。要復制凱撒模式的成功，至少還要進一步打通醫(yī)療信息壁壘、優(yōu)化運營和管理流程，探索與保險公司和醫(yī)院深度協(xié)同的辦法。

另外，從發(fā)展路徑看，多數(shù)業(yè)內人士認為，合伙制還是公司制的選擇仍然是一個問題。上述調研顯示，62%的受訪者認為，合伙制更有利于醫(yī)生集團進一步擴張，但同時也有超過1/3的人選擇公司制。

目前，我國大多數(shù)醫(yī)生集團還處于初期發(fā)展階段，對于發(fā)展模式各家都還在探索當中。但中間也不乏擴張迅速的張強醫(yī)生集團、冬雷腦科醫(yī)生集團和卓正醫(yī)療?；虺闪⒆庸荆虺闪⒆蛹瘓F，這三家醫(yī)生集團的觸角都已伸向全國。據(jù)悉，冬雷腦科醫(yī)生集團目前采用的是公司制，其創(chuàng)始人宋冬雷曾在第一屆醫(yī)生集團聯(lián)盟會議上表示，適合初期醫(yī)生集團的形態(tài)可能是公司制，但長遠看，合伙制或更利于集團后期發(fā)展。記者 李唐寧