啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”硬骨頭非一日之功

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是導(dǎo)致看病貴的重要原因之一。如何解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，莊一強(qiáng)曾提出：首先要把醫(yī)生高薪“養(yǎng)起來(lái)”，再讓他們“不敢違法”。世界上絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)生都是高薪職業(yè)，為什么在中國(guó)不能給醫(yī)生陽(yáng)光的高薪？

經(jīng)濟(jì)學(xué)者汪丁丁在《財(cái)經(jīng)》雜志撰文指出：“為了使醫(yī)師遵守其希波拉底誓言，就應(yīng)該使他獲得與創(chuàng)造價(jià)值相應(yīng)的合法收入?！比藗兌贾?，航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，我們之所以給醫(yī)院補(bǔ)貼，讓醫(yī)生獲得高薪，也是想讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢(qián)來(lái)養(yǎng)家糊口。這樣看來(lái)，中國(guó)醫(yī)生也不例外，沒(méi)有高薪，好醫(yī)生乃至醫(yī)療的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是難以想象的。更何況中國(guó)醫(yī)生甚至在幾十年底薪體制下，面對(duì)愈來(lái)愈復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的威脅，仍然在堅(jiān)守和支撐著全世界最大患者群體。

醫(yī)生高薪養(yǎng)廉的作用，在一些醫(yī)生廉潔指數(shù)比較高的國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)得到了應(yīng)驗(yàn)，但也是需要前提條件的：一是制度漏洞能夠堵得住，二是對(duì)職務(wù)便利的約束機(jī)制是有效的。否則再高的薪水待遇都很難抵擋凡人那難填的欲壑。只有高薪而沒(méi)有有效的行業(yè)及職務(wù)約束機(jī)制也是很難行得通的。

醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，必須采取措施，攻克難關(guān)，要把“藥價(jià)”作為突破口。小小藥丸背后牽涉著醫(yī)療體制的方方面面，某種意義上，如何科學(xué)合理降藥價(jià)，是目前醫(yī)改的重要問(wèn)題。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，只有牽對(duì)建立完善相關(guān)體制機(jī)制的“牛鼻子”，才能推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

遏制過(guò)度醫(yī)療才可行

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，中國(guó)式過(guò)度醫(yī)療的種種現(xiàn)象，尤其是以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高和回扣之風(fēng)，歸根結(jié)底，是政府對(duì)包括用藥在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)施全面價(jià)格管制的結(jié)果。

顧昕教授指出，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)有三大體制因素，至關(guān)重要。其一，按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對(duì)患者實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)；其二，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施行政定價(jià)；其三，政府對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)實(shí)施了三道管制，即最高零售限價(jià)、公立醫(yī)院和民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)管制(即必須執(zhí)行中標(biāo)價(jià))、藥品加價(jià)率管制(從15%到0%)。

顧昕教授認(rèn)為，遏制過(guò)度醫(yī)療的可行之道，在于推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，以打包付費(fèi)代替按項(xiàng)目付費(fèi)，以“一口價(jià)”取代“數(shù)明細(xì)”。世界上許多國(guó)家，既包括發(fā)達(dá)國(guó)家也包括發(fā)展中國(guó)家，在艱難推進(jìn)了醫(yī)保支付制度改革之后，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象基本上得到了遏制。文·本報(bào)記者 李 穎