首頁>尋醫(yī)·問藥>合理用藥合理用藥
骨質(zhì)疏松服藥老間斷=白吃
如果患者耐受,骨質(zhì)疏松初次治療最好服藥3~5年,骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個月對骨折幾乎無保護(hù)作用
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科主任、副主任醫(yī)師陳國奮博士
“這些年,我鈣片吃了幾籮筐,為什么還是動不動就骨折?” 這是很多骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)常提出的疑問。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科主任、副主任醫(yī)師陳國奮博士介紹,很多人都知道骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣,可是,防治骨質(zhì)疏松絕不僅僅是補(bǔ)鈣那么簡單,公眾中仍然存在著很多認(rèn)識誤區(qū),導(dǎo)致很多患者的防治效果大打折扣。
陳國奮特別提醒,骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個月對骨折幾乎沒有保護(hù)作用。如果在用藥一年后停藥,僅能在停藥后6個月內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮骨折保護(hù)作用。漏服一半藥物,幾乎相當(dāng)于沒有服藥。如果患者耐受,初次治療最好服藥3~5年。
誤區(qū)一:防治骨質(zhì)疏松只要補(bǔ)鈣就夠了
專家:還要補(bǔ)活性維生素D3
陳國奮說,很多人都知道,預(yù)防骨質(zhì)疏松需要經(jīng)常補(bǔ)鈣,但光吃鈣片是不夠的。“因?yàn)槲覀儚氖澄飻z取或直接補(bǔ)充的鈣,需要在活性維生素D3的幫助下才能被人體吸收。如果沒有活性維生素D3的幫助,機(jī)體對鈣的代謝就會出現(xiàn)障礙。因此,單純補(bǔ)鈣并不能改善骨質(zhì)疏松”。
誤區(qū)二:補(bǔ)充普通維生素D就夠了
專家:需激活成活性維生素D3才有用
知道了除了補(bǔ)鈣,還需要補(bǔ)充維生素D。那是不是只要補(bǔ)充維生素D就夠了呢?不夠。陳國奮說,普通的維生素D是無法直接發(fā)揮作用的。這是因?yàn)槠胀ňS生素D需要肝、腎激活成為活性維生素D3,才能發(fā)揮作用。因此,如果肝腎功能有損害,體內(nèi)轉(zhuǎn)化酶的活性降低,就會導(dǎo)致活性維生素D3嚴(yán)重不足,從而影響鈣的吸收和骨骼健康?!耙虼耍瑢τ诠琴|(zhì)疏松癥患者,補(bǔ)充活性維生素D3尤為重要”。
誤區(qū)三:只有老年人才會得骨質(zhì)疏松
專家:青壯年或孕婦也會得
陳國奮說,骨質(zhì)疏松并非只有老年人才得。事實(shí)上,骨質(zhì)疏松癥可分為以下幾類:一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,比如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等;二是繼發(fā)于其他疾病之后發(fā)生的骨質(zhì)疏松,比如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等;三是特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,比如原因不明的青壯年骨質(zhì)疏松及婦女妊娠所致骨質(zhì)疏松等?!耙虼耍琴|(zhì)疏松絕不是老年人的專利”。
誤區(qū)四:是否有骨質(zhì)疏松自己能感覺到
專家:初期和中期感覺不明顯
陳國奮說,大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥患者在初期和中期都不會出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。通常情況下,當(dāng)他們發(fā)覺自己腰背痛或骨折再去治療時,已經(jīng)晚了。骨質(zhì)疏松的早期診斷需要依靠骨密度儀及定量CT檢查來判斷。病程10年以上,可以通過X光拍片來檢查確認(rèn)。因此,老年人或其他骨質(zhì)疏松癥高危人群應(yīng)該進(jìn)行一次這些方面的檢查。
誤區(qū)五:補(bǔ)鈣喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐就行
專家:菠菜燒豆腐反而要少吃
陳國奮說,其實(shí),骨頭湯里含鈣量并不高,特別是湯里脂肪含量高,而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物,反而會妨礙鈣的吸收與利用。
而菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸,非常容易與鈣結(jié)合成不溶性的鈣鹽,很難被人體吸收利用?!耙虼耍げ藷垢炊俪浴?。
誤區(qū)六:骨質(zhì)疏松癥患者只需做骨密度監(jiān)測
專家:還需多次檢測骨代謝指標(biāo)
陳國奮說,骨密度的升高很緩慢,一般要經(jīng)過3~6個月才能出現(xiàn)可以檢測到的變化。骨質(zhì)疏松分成高轉(zhuǎn)換和低轉(zhuǎn)換,對于高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松癥患者,治療要以抑制破骨細(xì)胞功能藥物為主,而對于低轉(zhuǎn)換的則要使用刺激成骨細(xì)胞功能的藥物來治療。因此,骨質(zhì)疏松癥患者不能只做骨密度檢測,還需要在治療前和治療中多次檢測骨代謝指標(biāo),根據(jù)骨代謝狀況來選擇治療方案。
誤區(qū)七:得了骨質(zhì)增生就不能補(bǔ)鈣了
專家:如果同時患有骨質(zhì)疏松仍需補(bǔ)鈣
“骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生,也就是我們常說的‘骨刺’?!标悋鴬^說,其實(shí),骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機(jī)體的代償過程中發(fā)生鈣異位沉淀所致。因此,出現(xiàn)骨質(zhì)增生,并非就代表鈣多了或鈣已足夠。患有骨質(zhì)增生的患者,如果同時患有骨質(zhì)疏松,仍然需要補(bǔ)鈣。
誤區(qū)八:骨質(zhì)疏松癥患者需靜養(yǎng)防骨折
專家:長期臥床和靜坐會加速骨質(zhì)疏松
很多骨質(zhì)疏松癥患者認(rèn)為,為了防止骨折,應(yīng)該多靜養(yǎng)。陳國奮認(rèn)為,這是錯誤的。因?yàn)檫\(yùn)動可以強(qiáng)筋骨,改善骨骼的血液循環(huán),增強(qiáng)骨密度。而且,戶外陽光下活動,還可以增強(qiáng)維生素D的合成與吸收,這有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。因此,運(yùn)動對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥十分必要。如果長期臥床和靜坐,會加速骨質(zhì)疏松。
誤區(qū)九:骨質(zhì)疏松癥用藥斷斷續(xù)續(xù)
專家:用藥小于6個月對骨折無保護(hù)作用
陳國奮說,骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個月對骨折幾乎沒有保護(hù)作用。用藥一年后停藥,僅能在停藥后6個月內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮保護(hù)作用。漏服一半藥物,幾乎相當(dāng)于沒有服藥。所以,骨質(zhì)疏松不能滿足于一年的治療,需要進(jìn)行長期治療。如果患者能耐受,骨質(zhì)疏松的初次治療最好保持3~5年。
專家提醒:55歲以上和絕經(jīng)后女性需定期檢測骨密度
陳國奮介紹,在我國,60歲以上的老年人每年因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而骨折的發(fā)病率約為9.6%,其中三分之一50歲以上的女性患者會經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折。常見骨折發(fā)生部位包括髖部骨折、腕部骨折、椎體壓縮性骨折。而且,骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生后,同一部位或其他部位再次發(fā)生骨折的風(fēng)險也會增加,其中,首發(fā)椎體骨折后,1年內(nèi)再發(fā)生率超過19%;髖部骨折后,近半數(shù)患者會再發(fā)骨折,首發(fā)髖部骨折后,再發(fā)骨折人均達(dá)2.3處。而且,二次骨折死亡風(fēng)險也會升高2倍。
骨密度檢查(BMD)是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法。以下三類人群應(yīng)該定期進(jìn)行骨密度檢查:一是>55歲的女性和絕經(jīng)后的女性;二是同時有頸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)退行性變和骨性關(guān)節(jié)炎的人群;三是患有經(jīng)規(guī)范方案治療仍然無效的多發(fā)骨痛患者。如果骨密度≥-1SD,則屬正常;在-1SD~-2.5SD之間,屬于骨量減少;≤-2.5SD,屬于骨質(zhì)疏松;如果骨密度≤-2.5SD,并有≥1處非暴力性骨折的,則屬于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。(記者黃蓉芳 通訊員吳劍鵬、朱欽文、吳佳儀)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松 用藥 防治方法