高危病例增多，醫(yī)院全員忙翻

符合全面二孩政策的人群中，35歲以上的女性占了2/3，屬于高齡產(chǎn)婦，加上一半是剖宮產(chǎn)后再孕，增大了孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

在廣州一家國(guó)企工作的張瑜已有一個(gè)5歲兒子，去年懷上了二孩，還有兩個(gè)月就要生了。張瑜36歲，臨床上屬于高齡孕產(chǎn)婦，比懷一胎時(shí)多做了不少檢查，比如唐氏篩查、糖耐受量檢查等，還要時(shí)刻注意飲食，不能長(zhǎng)得太胖，就怕患上妊娠高血壓、糖尿病等。

像張瑜這樣的高齡孕產(chǎn)婦是醫(yī)院“重點(diǎn)關(guān)照”的對(duì)象，也是“全面二孩”的主要生育人群。數(shù)據(jù)顯示，符合全面二孩政策的女性中，35歲以上的占了2/3，給孕產(chǎn)安全帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。

2016年12月15日上午，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師陳奕和20名同事一起做了一臺(tái)艱難的剖宮產(chǎn)手術(shù)。來(lái)自河北的產(chǎn)婦小朱剖宮產(chǎn)后再孕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷其為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)并伴有胎盤(pán)植入，兩天前轉(zhuǎn)入北京婦產(chǎn)醫(yī)院。經(jīng)過(guò)3小時(shí)的醫(yī)護(hù)全力搶救，小朱終于娩出胎兒，轉(zhuǎn)危為安。

徐銘軍告訴記者，二孩生育高峰到來(lái)，該院接診的高危產(chǎn)婦大量增加，占比超過(guò)80%?！叭觊_(kāi)展產(chǎn)婦大搶救約270多次，最高齡產(chǎn)婦達(dá)到53歲。雖然沒(méi)有發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，但是醫(yī)院的壓力相當(dāng)大?！逼蕦m產(chǎn)率全國(guó)平均為46.2%，生二孩人群年齡大，且一半是剖宮產(chǎn)后再孕，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。

高齡加上剖宮產(chǎn)因素，增大了孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。陳奕告訴記者，高齡孕婦胎兒發(fā)生染色體異常、畸形的幾率會(huì)增加，尤其是此前有過(guò)不明原因流產(chǎn)、胎停育病史的孕婦，孕期容易發(fā)生流產(chǎn)，同時(shí)容易并發(fā)一些疾病，比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能減低等。由于高齡孕婦精力、體力均不及年輕孕婦，生產(chǎn)時(shí)更可能發(fā)生難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)幾率也會(huì)增加。一些高齡孕婦在妊娠期、產(chǎn)后會(huì)精神焦慮，甚至患上抑郁癥。

剖宮產(chǎn)再孕面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大?！捌蕦m產(chǎn)的第一胎，兩年內(nèi)也不建議懷孕，容易發(fā)生子宮破裂?！标愞日f(shuō)，剖宮產(chǎn)后子宮留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能會(huì)“撐破”子宮，即子宮破裂，如果胚胎剛好著床在瘢痕上，則更加危險(xiǎn)，甚至危及生命。

徐銘軍介紹，高危病例出現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)必須介入，有些學(xué)科甚至提前介入。比如失血產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)師需要提前介入，守護(hù)高危產(chǎn)婦生產(chǎn)全過(guò)程，熬夜、吃不上飯、加班加點(diǎn)，非常辛苦。

迎接二孩的婦產(chǎn)醫(yī)院，簡(jiǎn)直全員忙翻天。然而，這僅僅是開(kāi)始。南開(kāi)大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授原新告訴記者，2017年、2018年才是落實(shí)全面二孩政策之后的人口出生高峰期，預(yù)計(jì)每年出生人數(shù)2000萬(wàn)左右。數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年，孕產(chǎn)婦死亡率比往年增加。如何減少高危孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，減少孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，成為二孩時(shí)代的新課題。

2016年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn)》，要求各地加快危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)，健全危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，提升救治能力和水平。2017年底前，省級(jí)要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級(jí)均要建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。上海市要求全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)均設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)孕產(chǎn)婦救治轉(zhuǎn)運(yùn)事宜。