大醫(yī)院專家號(hào)難掛，增加了急重病人的就醫(yī)難度。江蘇推進(jìn)分級(jí)診療，將城市大醫(yī)院不低于20%的專家號(hào)源留在社區(qū)，由基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生幫助患者進(jìn)行預(yù)約轉(zhuǎn)診。這既方便了患者就醫(yī)，又將更多優(yōu)質(zhì)資源通過(guò)家庭醫(yī)生分配，提高了服務(wù)手段、渠道和技能。

“一般大醫(yī)院的專家號(hào)都是秒殺，沒(méi)想到還能從家門口的社區(qū)醫(yī)院預(yù)約掛上號(hào)。雖然母親得了重病，但不幸中的萬(wàn)幸是她得到了及時(shí)可靠的救治?！痹跂|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院部泌尿外科的病房?jī)?nèi)，76歲患者陳老太的女兒告訴記者，上周五安排轉(zhuǎn)院，這周一就掛了專家號(hào)，預(yù)計(jì)周末就將進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于老人的治療康復(fù)，全家人充滿了信心。

江蘇是全國(guó)首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。日前，該省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)通知明確：將推出專家號(hào)留給基層新政，即城市大醫(yī)院需將一般專家、特殊專家各不低于20%的號(hào)源留給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約家庭醫(yī)生，以做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。而目前已在省內(nèi)先行開(kāi)展試點(diǎn)的中大醫(yī)院，讓陳老太們成為這項(xiàng)新政的第一批受益者。

家庭醫(yī)生幫患者預(yù)約專家號(hào)

不久前，家住南京市中央門社區(qū)的陳老太，血尿的癥狀已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間，想起自己簽約了社區(qū)的家庭醫(yī)生，便來(lái)到了位于家門口的中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。

她的家庭醫(yī)生吳新晨經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現(xiàn)病情不容樂(lè)觀。“起初聽(tīng)老人家敘述病情，懷疑是尿路感染，經(jīng)過(guò)B超診斷，初步判斷為多發(fā)性膀胱腫瘤?！眳切鲁扛嬖V記者，經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，該基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備做進(jìn)一步檢查和該項(xiàng)手術(shù)的條件，建議這位患者轉(zhuǎn)診至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，掛該領(lǐng)域具有權(quán)威經(jīng)驗(yàn)的泌尿科主任陳明的專家門診，并當(dāng)即通過(guò)電話為其辦理了轉(zhuǎn)診預(yù)約。

當(dāng)天，中大醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診辦公室”主任張保華就收到了這一轉(zhuǎn)診預(yù)約的信息，她將陳老太的姓名、身份證件號(hào)、聯(lián)系方式等信息輸入集約式預(yù)約平臺(tái)?！敖?jīng)過(guò)查詢，陳明主任在每周一上午有門診，為她辦理了預(yù)約掛號(hào)后，生成條形碼就診號(hào)，周一可憑此到專家門診看病?！睆埍ＨA介紹，該院去年開(kāi)始面向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)及簽約服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開(kāi)放預(yù)約后，越來(lái)越多的患者通過(guò)基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診預(yù)約。

根據(jù)這項(xiàng)新政，連線省預(yù)約平臺(tái)的城市大醫(yī)院（含二、三級(jí)醫(yī)院），需將一般專家、特殊專家即省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、學(xué)科帶頭人或享受國(guó)務(wù)院特貼專家，各不低于20%的號(hào)源投放至轉(zhuǎn)診預(yù)約通道。

一般專家號(hào)源的轉(zhuǎn)診預(yù)約權(quán)限提供給開(kāi)展簽約服務(wù)的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由注冊(cè)家庭醫(yī)生為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診預(yù)約。而特殊專家號(hào)源的轉(zhuǎn)診預(yù)約權(quán)限，主要提供給縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的具有轉(zhuǎn)診預(yù)約資格的醫(yī)師為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診預(yù)約。

陳老太的病床醫(yī)生、中大醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師許斌告訴記者，患者在社區(qū)醫(yī)院的就診經(jīng)歷發(fā)揮了重要作用。經(jīng)過(guò)多次與社區(qū)醫(yī)生就病史、健康檔案進(jìn)行溝通，并結(jié)合CT診斷，確診其患有多發(fā)性腫瘤，需要進(jìn)行切除手術(shù)。了解到陳老太同時(shí)還患有心臟病，在床位十分緊張的情況下，科室專門為其安排了床位，以便老人身體可得到較好恢復(fù)。

改革未增加大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，反而激發(fā)了醫(yī)生積極性

實(shí)際上，專家號(hào)20%以上留給基層這一新政在江蘇出臺(tái)，并非偶然，也不是一蹴而就。在其背后，是分級(jí)診療制度建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，以及“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”就醫(yī)秩序的逐步建立完善。

江蘇省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅介紹，2015年，江蘇已全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，全省五成以上地區(qū)對(duì)分級(jí)服務(wù)項(xiàng)目給予醫(yī)保支付政策傾斜。群眾在基層就診報(bào)銷一般比大醫(yī)院高出20%左右；留在縣域內(nèi)治療的最高達(dá)97%。目前江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%。

提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的依從度，僅僅靠?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)保政策傾斜還不夠。“通過(guò)基層醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診預(yù)約，將更多優(yōu)質(zhì)資源給家庭醫(yī)生分配，提高了服務(wù)手段、渠道和技能。”江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)姜侖認(rèn)為，這將便于家庭醫(yī)生進(jìn)行分診工作，更好充當(dāng)居民全生命周期“健康守門人”角色。

吳新晨坦言，陳老太轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院就診后，該院醫(yī)生將診斷結(jié)果、手術(shù)方案、治療指南，甚至病理標(biāo)本都與他進(jìn)行了分享和交流，不僅上下打通了，更是一個(gè)提高的過(guò)程。據(jù)介紹，陳老太出院后，將攜帶診斷小結(jié)等材料，下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)和后續(xù)治療。

“我們是一個(gè)有著14萬(wàn)人口的老社區(qū)，靠近市中心，以前很多居民小病也習(xí)慣要去大醫(yī)院，帶有一定的盲目性，現(xiàn)在隨著社區(qū)醫(yī)院為患者提供的服務(wù)更加豐富多元，彼此之間也更加熟悉和信賴?！敝醒腴T社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙寶成告訴記者，雙向轉(zhuǎn)診的一系列政策已初見(jiàn)成效。近兩年來(lái)，該社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到近50%，基層首診年均提高10%左右，達(dá)到每年3萬(wàn)人次，其中每天有近50名患者預(yù)約至中大醫(yī)院的專家門診。在江蘇全省，目前居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)890萬(wàn)戶、2524萬(wàn)人，人群簽約率32%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)44%。

這一新政是否會(huì)增加大醫(yī)院醫(yī)生的負(fù)擔(dān)？“目前看負(fù)擔(dān)并沒(méi)有明顯的增加，而是激起了醫(yī)生們的積極性?！敝写筢t(yī)院院長(zhǎng)滕皋軍告訴記者，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診給該院帶來(lái)了病種的明顯變化，疑難雜癥和三四級(jí)手術(shù)的比例增加。一年多來(lái)，該院37家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、10多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)有效轉(zhuǎn)診住院病人1萬(wàn)多人次，這有助于三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)功能定位，提高科教功能、社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益。

未按約定就診視為違約，多次違約將被取消轉(zhuǎn)診服務(wù)

“在未來(lái)，20%的比例還將隨著實(shí)際情況進(jìn)一步擴(kuò)大?！苯K省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長(zhǎng)張金宏透露，最終的目標(biāo)，是經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的努力，形成首診在基層的分級(jí)診療體系，逐步降低甚至取消大醫(yī)院普通門診，重點(diǎn)開(kāi)設(shè)經(jīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的專家門診及專科門診。

記者了解到，近年來(lái)，因預(yù)約掛號(hào)比較便捷，一些患者并不珍惜，導(dǎo)致專家號(hào)源的浪費(fèi)。為此《通知》規(guī)定，成功轉(zhuǎn)診預(yù)約的患者在未辦理預(yù)約取消情況下，未按約定時(shí)間至醫(yī)院掛號(hào)就診，視為違約。3個(gè)月內(nèi)累計(jì)違約3次將被列入違約名單，此后3個(gè)月內(nèi)，任何醫(yī)院將不再為該患者提供轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)的綠色通道，患者也無(wú)法通過(guò)省、市、醫(yī)院預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約。違約名單由接受預(yù)約的醫(yī)院按季度向省、市預(yù)約平臺(tái)推送，違約記錄6個(gè)月后自動(dòng)注銷。

在轉(zhuǎn)診預(yù)約中，掌握關(guān)鍵資源的家庭醫(yī)生發(fā)揮著重要的橋梁作用。那么，如何打擊倒票、炒號(hào)等行為呢？對(duì)醫(yī)院和家庭醫(yī)生怎樣進(jìn)行監(jiān)管？

張金宏介紹，家庭醫(yī)生在獲得預(yù)約轉(zhuǎn)診的授權(quán)之前，要進(jìn)行培訓(xùn)和資格審查，13個(gè)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)立監(jiān)管賬號(hào)，及時(shí)掌握本地轉(zhuǎn)診預(yù)約工作開(kāi)展情況，確保轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)公平、公正與公開(kāi)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便參與炒號(hào)等不規(guī)范行為。

姜侖坦言，最大的監(jiān)督來(lái)自于百姓?！凹彝メt(yī)生的簽約過(guò)程體現(xiàn)了居民的選擇，如果基層醫(yī)生未能解決群眾的實(shí)際需求，甚至違反職業(yè)道德，將失去簽約資格，從而喪失轉(zhuǎn)診預(yù)約的資格?！苯獊鼋榻B，主管部門在對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行考核時(shí)，群眾評(píng)議是重要環(huán)節(jié)，簽約服務(wù)費(fèi)也將與考核指標(biāo)相掛鉤。

急性心肌梗死、腦卒中、重度創(chuàng)傷（復(fù)合傷）、新生兒危急重癥等已成為威脅群眾生命安全的主要重大疾病。對(duì)此，江蘇將開(kāi)展胸痛、創(chuàng)傷、卒中和孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥等五大救治中心建設(shè)。

“以中心為龍頭、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托、以信息化手段為支撐，形成無(wú)縫對(duì)接的分級(jí)診療救治體系，有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率，提升重大疾病防治水平，讓人民群眾有更多醫(yī)改獲得感?！蓖踉伡t說(shuō)。（記者 姚雪青）