不要神化“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)，隨著年齡的增長，生育能力下降是任何技術(shù)都無法改變的現(xiàn)實(shí)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師孫玲

春光正好，你是不是準(zhǔn)備在“備孕”的路上起錨開航？隨著“二孩時(shí)代”的到來，不少家庭都期待能在今年迎來自己的金雞寶寶。然而，隨著女性年齡的增長，卵巢功能的下降，不少夫婦萬般無奈之下，將最后的希望寄托在了“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)上。

試管嬰兒技術(shù)真的是“送子觀音”嗎？對(duì)此，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師孫玲表示，“試管嬰兒”并非萬能，高齡女性求二胎風(fēng)險(xiǎn)高、成功率低，夫妻雙方應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估篩查，正視高齡生育的風(fēng)險(xiǎn)且慎重選擇助孕方式。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者黎蘅、李津 通訊員易靈敏、周密

不孕原因“有男有女” 夫妻都需檢查

孫玲談到，不少夫婦太輕易就把自己定位成“不孕”，其實(shí)“不孕”也有一定的標(biāo)準(zhǔn)，需滿足以下條件才能診斷：未避孕地正常性生活，一年以上未懷孕，才稱得上“不孕”。

“這里的正常性生活指每周兩次左右的同房，很多年輕夫婦才努力兩三個(gè)月就認(rèn)為自己不孕，要求輔助受孕，我們都會(huì)勸他們回家‘淡定’同房。”

不孕的原因“有男有女”，孫玲指出，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，男性精子的數(shù)量、質(zhì)量問題占30%~40%，女性輸卵管異常占30%~40%，女性的排卵因素占10%~15%，子宮問題占5%，其他為不明因素導(dǎo)致的不孕。

“我們建議夫妻雙方一塊到生殖科，進(jìn)行全面的篩查，找出不孕的原因。因?yàn)槟挲g對(duì)女性生殖的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)男性的影響，對(duì)于想要懷孕卻未孕的高齡夫妻來說，就必須抓緊時(shí)間尋求醫(yī)生幫助了?！睂O玲說。

正視高齡風(fēng)險(xiǎn) 別“神化”試管嬰技術(shù)

孫玲介紹，自2016年“全面二孩”政策實(shí)行后，前來咨詢和就診備孕二孩的夫婦數(shù)量，較以往增加了約10%~20%，女性年齡比較集中在37、38歲，也有不少40歲以上的夫婦前來就醫(yī)，大多數(shù)輔助受孕的夫婦選擇的是試管嬰兒技術(shù)，在不少成功受孕的案例面前，“試管嬰兒”成為不少不孕夫婦眼中的“終極懷孕武器”。

在不少醫(yī)院的輔助生殖科，醫(yī)生常聽到患者這樣的懇求：“醫(yī)生，我還有月經(jīng)，排卵也正常，身體很好，我們就想要孩子，聽說你們技術(shù)高，給我們做試管嬰兒吧，有一線希望我們都不會(huì)放棄的?！?/p>

然而在這里不得不給各位澆一盆“冷水”：試管嬰兒技術(shù)并沒有那么“神”。孫玲表示，高齡女性懷孕需要面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于40多歲的超高齡女性，試管嬰兒的成功率一般只有10%~20%，其中又有50%的幾率會(huì)流產(chǎn)，最終的分娩率不到5%。

此外，女性在懷孕的前三個(gè)月里，若染色體發(fā)生異常，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，而40歲以上女性懷孕時(shí)染色體異常的可能性高達(dá)70%~80%，其中若21號(hào)染色體（唐氏）發(fā)生異常，即使成功分娩，寶寶也會(huì)是先天愚型（即患唐氏綜合征）。孫玲提醒，高齡孕婦在孕期一定要做好“唐氏篩查”。

高齡夫婦“追娃” 要認(rèn)真衡量“性價(jià)比”

“我非常理解一些高齡女性想要生孩子的愿望，但卵巢功能的下降，再好的技術(shù)也是回天乏力，對(duì)于一些懷孕幾率非常低，甚至理論上不可能懷孕的患者，醫(yī)生會(huì)明確表示不支持，醫(yī)生實(shí)際上是在保護(hù)患者自身的健康，避免其投入巨大的人力物力卻沒有結(jié)果，有時(shí)免不了會(huì)不被患者理解，甚至被投訴?！睂O玲坦言：“因此，如果一些超高齡患者堅(jiān)決要求試管嬰兒，我們都會(huì)保證患者100%了解高齡懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，并且建議其慎重選擇助孕手段?！?/p>

孫玲補(bǔ)充道，高齡夫婦生二孩，應(yīng)認(rèn)真衡量一下“性價(jià)比”。這里的“性價(jià)比”不是指治療的費(fèi)用，而是夫婦應(yīng)自我評(píng)估，備孕是否值得冒如此大的風(fēng)險(xiǎn)、是否值得投入如此多的人力和物力。

若以上提到的風(fēng)險(xiǎn)都未能打消高齡夫婦的懷孕念頭，應(yīng)放開顧慮馬上行動(dòng)，務(wù)必在醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估和指導(dǎo)下，維護(hù)卵巢功能，積極治療異況，提高受孕幾率。孫玲說：“這就好比一條即將報(bào)廢的生產(chǎn)線，可以生產(chǎn)的合格產(chǎn)品不斷減少，我們要做的，就是在醫(yī)生的合理幫助下，盡早把合格的產(chǎn)品搶回來?！?/p>

專家提醒

過度泡溫泉 精子很受傷

有些男性患者就診時(shí)會(huì)問：“醫(yī)生，我和妻子備孕一孩時(shí)，非常容易就‘搞定了’，現(xiàn)在想生二孩怎么就這么難呢？”孫玲表示，不良的生活習(xí)慣對(duì)男性的生殖能力尤其是精子的質(zhì)量有明顯的負(fù)面影響。建議男性做“精子常規(guī)檢查”來評(píng)估精子質(zhì)量。

“首先，男性精子的質(zhì)量會(huì)隨著年齡的增長而下降，此外像飲酒、熬夜、抽煙這樣的不良生活習(xí)慣都會(huì)影響精子的質(zhì)量?！睂O玲特別提醒，不少男性冬季喜好泡溫泉，而男性的陰囊對(duì)溫度非常敏感，過于頻繁地泡溫泉，會(huì)影響到精子的成熟和雄性激素的分泌，從而可能導(dǎo)致不育。

相較于男性，女性不孕的原因略微復(fù)雜一些，最常見的情況是女性的輸卵管堵塞，導(dǎo)致精子無法與卵子結(jié)合。其次是女性的卵巢儲(chǔ)備功能下降，內(nèi)分泌功能（激素水平）不正常，以及子宮不具備合格的著床條件，如子宮內(nèi)膜薄、子宮息肉、宮腔積水等。

“女性隨著年紀(jì)的增長，卵泡數(shù)量會(huì)減少，卵子質(zhì)量下降，35歲是女性卵巢功能衰退的節(jié)點(diǎn)。女性每個(gè)月都正常排卵，并不能判斷卵巢內(nèi)還有多少‘貨’，是看不出卵巢儲(chǔ)備功能高低的，還需通過陰道B超來判斷卵巢儲(chǔ)備情況，并結(jié)合‘抗繆勒氏管激素（AMH）’檢查、性激素檢查來綜合評(píng)估女性的生殖能力。”孫玲表示。