2月8日晚，途牛旅游網(wǎng)預(yù)訂中心副總經(jīng)理李波因心肌梗死離世，年僅44歲。而僅僅4個(gè)月前，春雨醫(yī)生的創(chuàng)始人張銳同樣因?yàn)樾募」Ｋ廊ナ?，也同樣年僅44歲。年輕創(chuàng)業(yè)者們，“出師未捷身先死”實(shí)在令人唏噓。我國(guó)心梗呈年輕化趨勢(shì)，冠心病和腦血管病合成心腦血管病已經(jīng)超越腫瘤成為我國(guó)第一致死病因。

心肌梗死是比較常見(jiàn)的一種心血管疾病，很多人一勞累就會(huì)覺(jué)得心臟不舒服，可是人們普遍對(duì)于這一疾病的認(rèn)識(shí)不是很深，容易忽視或者夸大了病情。

心肌梗死的成因是部分心肌的血液循環(huán)突然全部中斷，心肌因無(wú)法得到足夠氧氣而導(dǎo)致的損傷。心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，所以預(yù)防時(shí)應(yīng)控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的因素，如高血壓、高血脂等。

心梗的誘因

過(guò)勞：過(guò)重的長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓、過(guò)度體育活動(dòng)、連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重或誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

便秘：臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)，必須引起老年人足夠的重視，日常要保持大便通暢。

寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。

暴飲暴食：不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

激動(dòng)：激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化容易誘發(fā)心肌梗死。

吸煙、大量飲酒：吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

心梗早期癥狀

心肌梗死病人約70%有先兆癥狀，多在發(fā)病前1周，少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出現(xiàn)。約40%的病人發(fā)生于梗死前1～2天。

心肌梗死常見(jiàn)癥狀有：心絞痛疼痛時(shí)可能伴有大汗、惡心、嘔吐、虛弱、暈眩、呼吸困難、心悸、心律失常、有時(shí)喪失知覺(jué)等，常稱(chēng)之為梗死前狀態(tài)；在近期內(nèi)，原有的心絞痛性質(zhì)改變（加頻、變劇、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)），或多在安靜休息時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油療效差；以往身體健康，突然出現(xiàn)憋悶、乏力、運(yùn)動(dòng)時(shí)心慌氣短等，并且進(jìn)行性加重。這時(shí)就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆；中老年患者突然出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常，并且不能用其他原因解釋者。

心肌梗死如何識(shí)別

嚴(yán)重的胸痛或腹痛：通常位于胸骨中上段，不典型患者疼痛或不適感上至咽部，下至上腹部，向左肩、左前臂尺側(cè)或下頜放射，胸痛呈壓榨感、緊縮感、窒息感，或胸憋胸悶，時(shí)間超過(guò)20分鐘。

救心丸不能緩解：與心絞痛不同，若是心梗，通過(guò)休息和含硝酸甘油、消心痛、或速效救心丸是不能緩解的。

煩躁不安：心梗發(fā)生前后患者可有煩躁、大汗、恐懼或有瀕死感等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，特別需要注意的是，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

昏迷：如果心臟一旦沒(méi)有有效跳動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)氣短、黑其、暈厥或短暫意識(shí)喪失。

如果懷疑，一定要做進(jìn)一步檢查，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指揮，配合診治。

心梗急救：立即平躺

急性心肌梗死最有效的治療是通過(guò)溶栓、放支架等方式的再灌注治療，讓心臟重獲血液供應(yīng)。

如果家人發(fā)生心梗，一定不要幫倒忙，要讓病人平躺休息，在何處發(fā)病都要立即平躺。有些心梗患者發(fā)病時(shí)會(huì)因?yàn)樾赝吹沟?，這時(shí)很多人會(huì)把患者扶起來(lái)，喂兩口水拍拍后背，這樣做很要命。

因?yàn)樾呐K每分鐘都在不停地做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時(shí)身體供應(yīng)給心臟的血液是最多的。冠狀動(dòng)脈本身就缺血，站和坐都會(huì)使心臟缺血更加嚴(yán)重。因此疑似心梗發(fā)作第一時(shí)間原地平躺，降低心臟負(fù)荷。

同時(shí)，立即撥打120急救。有這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，心梗患者比腦卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時(shí)，這是因?yàn)槟X卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動(dòng)、口歪眼斜的癥狀。而心梗由于癥狀不典型、疼痛劇烈但可行動(dòng)，所以很多人卻都是選擇忍著。其中，70%的患者不是急救車(chē)送來(lái)的，在心內(nèi)科門(mén)急診也經(jīng)常見(jiàn)到很多患者是坐公交、打車(chē)、騎車(chē)來(lái)的。曾有一位60歲男患者，胸痛難忍開(kāi)車(chē)來(lái)醫(yī)院，好不容易開(kāi)到了醫(yī)院，人卻死在了車(chē)?yán)?，危險(xiǎn)性可想而知。時(shí)間就是生命，越快來(lái)醫(yī)院越好，雖然可能是“狼來(lái)了”白跑一趟，但也總比沒(méi)命了強(qiáng)。

（作者系上海市胸科醫(yī)院主任醫(yī)師）