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“我患了糖尿病,為啥給我開降壓藥?”

2017年02月28日 09:25 | 來源:廣州日?qǐng)?bào)
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兩類降壓藥治早期糖尿病腎病療效確切,至少可以延緩腎臟病變5年(圖@視覺中國)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師梁馨苓教授,廣東省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師盧奕云教授

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥, 臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

在糖尿病腎病早期,約1/3患者的微量蛋白尿可以有效控制,而這個(gè)控制的有效法寶竟然是兩類“降壓藥”,它至少可以延緩腎臟病變5年。很難理解吧?治糖尿病要用降壓藥?是的,沒錯(cuò)!來,一起聽聽專家怎么說——

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者馮馮 通訊員郝黎、靳婷

兒童也會(huì)患糖尿病腎病

隨著糖尿病發(fā)生率的逐漸上升, 糖尿病腎病的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國成人慢性腎臟病的總發(fā)病率為10.8%,平均10個(gè)人中就有一個(gè)是腎不太好的,而且,糖尿病腎病患者的比例逐年增加。

廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師梁馨苓教授介紹,糖尿病患者中約有1/3會(huì)有腎臟病變,不加以控制,最終會(huì)發(fā)展為腎衰竭。早期糖尿病腎病起病隱匿,一旦進(jìn)入大量蛋白尿期腎功能異常后,進(jìn)展至尿毒癥的速度大約為其他腎病的14倍!

令人憂傷的是,在糖尿病腎病患者中,竟然已有一些兒童患者。廣東省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師盧奕云教授介紹,臨床上她碰到的患者最小的只有12歲。

兒童糖尿病腎病患者越來越多,那么家長如何在患病初期就發(fā)現(xiàn)它并及時(shí)治療呢?

盧奕云介紹,兒童糖尿病腎病多為I型糖尿病腎病,發(fā)病時(shí)胰島β細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重。一般,兒童糖尿病腎病的癥狀都比較典型,幾乎100%的患兒都會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿,并會(huì)出現(xiàn)夜尿增多和夜間口渴愛飲水的現(xiàn)象。多食也是患兒較為普遍的癥狀,飯量增加的程度可以不等,有的較之前稍有增加,有的孩子的飯量甚至?xí)杀兜卦黾?。但也有的患兒可以缺乏多食的癥狀,主要表現(xiàn)為消瘦和乏力。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有這些征兆,應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。

普通尿常規(guī)不能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病

發(fā)生糖尿病腎病,是每個(gè)糖友都不想碰到的事,但事實(shí)上,沒有有效的方法可以阻止它的發(fā)生,只能是盡早發(fā)現(xiàn),盡早進(jìn)行干預(yù)。

那么,如何才能早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢?

這就需要定期地進(jìn)行腎臟指標(biāo)檢查。梁馨苓提醒說,若檢測尿微量蛋白,常可有所發(fā)現(xiàn)。

“需要強(qiáng)調(diào)的是,尿中的蛋白不同于一般的蛋白尿, 普通的尿常規(guī)檢查是查不出來的, 需測微量蛋白。如果尿常規(guī)能檢出蛋白,此時(shí)多已是糖尿病腎病的早期了?!绷很败呓忉屨f,糖尿病腎病患者在臨床第一期或第二期時(shí)常缺乏明顯的癥狀和診斷措施,患者尿中蛋白可為間歇性,常于勞累和病情控制不佳時(shí)出現(xiàn),以后才逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿。因此,微量白蛋白尿的測定才是最能在早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)一步明確診斷發(fā)病的重要的線索。

糖尿病腎病一旦形成,治療起來非常困難。因此,要積極、早期預(yù)防慢性并發(fā)癥。糖尿病患者應(yīng)將尿微量蛋白測定作為常規(guī)檢查的項(xiàng)目, 每1~3 個(gè)月檢測一次,即使尿微量蛋白陰性也應(yīng)積極預(yù)防,以贏得若干年早期診治的時(shí)間。

兩類降壓藥治糖尿病腎病療效確切

“我是一名糖尿病患者,最近醫(yī)生開了一種藥‘氯沙坦坎地沙坦’讓我回家服。但我看了藥品說明書后發(fā)現(xiàn),這個(gè)藥是治高血壓的,并沒有寫著可以治療糖尿病,醫(yī)生是不是開錯(cuò)藥了?”

梁馨苓介紹,臨床中,她經(jīng)常會(huì)碰到患者這樣問,“可以肯定地說,醫(yī)生開的藥完全正確?!彼榻B說,氯沙坦坎地沙坦確實(shí)是治療高血壓的,屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類降壓藥。但同時(shí),該藥對(duì)治療糖尿病腎病也有效,對(duì)腎臟的保護(hù)作用很明確。

《中國糖尿病防治指南(2016版)》(下簡稱《指南》)明確指出,對(duì)于糖尿病腎病早期,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻斷劑這兩類藥物療效確切,是《指南》推薦藥物。研究顯示,這兩類藥物可以充分降低尿蛋白,不僅對(duì)糖尿病腎病,還對(duì)慢性腎病患者都有明確的心、腎保護(hù)作用,早期糖尿病腎病患者及時(shí)使用,至少可以延緩腎臟病變5年。但由于種種因素,這些藥品的說明書沒有及時(shí)改正過來,適應(yīng)癥里還寫著“降壓”,也沒有增加“降糖”療效,因此,很多患者表示不能理解?!斑@時(shí)就要聽??漆t(yī)生的了。這些藥即使沒有高血壓也可以吃,血壓正常患者在滴定劑量后不會(huì)過低降低血壓,安全性已經(jīng)過臨床驗(yàn)證?!?/p>

梁馨苓提醒說,在糖尿病腎病早期,部分患者的微量蛋白尿可以有效控制,甚至可以逆轉(zhuǎn),所以一定要遵醫(yī)囑用藥,否則一旦出現(xiàn)明顯的蛋白尿,血肌酐升高,則很難逆轉(zhuǎn)預(yù)后。

特別提醒

空腹血糖正常也可能是“老糖友”

45歲的林女士,父母都是糖友,因此她一直非常關(guān)注自己的血糖,每年單位體檢,她從不缺席。去年11月單位組織的體檢中,她的空腹血糖結(jié)果是5.6mmol/L,還沒有到達(dá)臨界值,林女士的心放了下來。

然而,今年2月,林女士開始出現(xiàn)多飲、多尿癥狀,體重下降了10斤。她趕緊去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)空腹血糖依然正常,而餐后兩小時(shí)血糖卻高達(dá)17.8。醫(yī)生表示,林女士患糖尿病至少有兩年了。林女士表示非常不解,為什么我空腹血糖一直正常卻患了糖尿病呢?

梁馨苓特別提醒說,空腹血糖正常未必就能排除糖尿病,臨床上,不少的糖尿病患者因此被漏診。

她詳細(xì)解釋說,空腹血糖只是糖尿病診斷中的一項(xiàng)指標(biāo),只能作為初篩,“在我國被診斷為糖尿病前期的人群中,單純空腹血糖升高的比例不到20%,大部分糖尿病人以餐后血糖升高為主?!贬t(yī)生還會(huì)詢問病人是否為糖尿病高危人群,如果屬于高危人群,會(huì)建議進(jìn)行餐后血糖檢測,一旦發(fā)現(xiàn)餐后血糖也異常,則需結(jié)合患者的自身情況,進(jìn)行口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)、胰島功能測定、胰島細(xì)胞自身抗體檢查、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白等檢查,來診斷患者是否已經(jīng)患上了糖尿病?!耙虼?,提醒廣大糖尿病高危人群,切莫以為自己空腹血糖正常就大意?!?/p>

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:糖尿病 降壓藥 兒童糖尿病 腎病

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