中新網北京3月8日電 醫(yī)改在2016年進入了一個新的階段，其標志是全國衛(wèi)生與健康大會召開以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布。進一步完善低收入人群大病保障體系，以兜住底線，救急解難，解決貧病交織的難題，成為落實大會精神的重要內容。

國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、北京師范大學社會發(fā)展與公共政策學院教授張秀蘭建議，下大力氣，構建由政策、監(jiān)測、信息化組成的三駕馬車，促進低收入人群大病保障體系的完善。

張秀蘭指出，2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，以“保險+救助+慈善”為基石的我國低收入人群大病保障體系的主體框架已經日趨明確，主要體現(xiàn)在三個方面。

一是醫(yī)療保險發(fā)揮基礎性作用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和職工醫(yī)保已經基本達到全民覆蓋，其籌資金額、報銷水平、經辦管理等方面都有了很大的提高，發(fā)揮了保障低收入人群醫(yī)療權益的基礎性作用。特別是，國家全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險制度，委托商業(yè)保險公司運作，對患大病、支出高額費用的患者給予二次報銷，更加突出強調了市場機制的作用，放大了醫(yī)療保險基金的倍數(shù)優(yōu)勢，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險支付的基礎上又提高了10個百分點以上。

二是醫(yī)療救助發(fā)揮核心支撐作用。2003年與新農合同步建立的醫(yī)療救助制度，起初的政策目標是幫助特困人員參加基本醫(yī)療保險，并對其經基本醫(yī)保報銷后的費用給予救助，這樣，可以與醫(yī)療保險一起發(fā)揮“一主一副”的大病保障作用。

自2012年國家部署推進重特大疾病醫(yī)療救助后，這項制度實現(xiàn)了“跨越式”發(fā)展，在低收入人群的大病保障方面已經發(fā)揮著核心支撐作用。比如，救助對象從傳統(tǒng)的民政對象(低保家庭成員和五保對象)拓展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾，以及普通因病致貧家庭成員；其救助的水平也有提高，很多地方根據(jù)救助對象的家庭經濟狀況、醫(yī)療費用支出等情況，實施了分層分類的梯度救助，每年每人可以累計救助到3-5萬元。

從民政部公布數(shù)據(jù)看，2016年全國累計實施醫(yī)療救助8720多萬人次，其中住院救助和門診救助近3100萬人次，支出救助資金近300億元。凡此，制度效益已經十分明顯。

張秀蘭說，醫(yī)療救助制度的建立和實施，實質是借力社會救助體系支撐，來分擔醫(yī)療保障體系建設的壓力，彌補它的不足，從最困難群眾入手來補短板，維護好他們的基本醫(yī)療權益，讓這部分最困難的群眾能夠看得上病、看得起病，化解他們的醫(yī)療費用支出壓力。解決好這部分群眾的問題，也就筑牢了醫(yī)療保障的底線，穩(wěn)固了醫(yī)療保障的大廈。

三是公益慈善發(fā)揮有效補充作用。近年來，中國的公益慈善事業(yè)，無論是慈善組織的發(fā)展、“互聯(lián)網+慈善”形式的興起，民眾慈善意愿的勃發(fā)，還是慈善資源的豐沛，都呈現(xiàn)出可喜的局面。在這中間，有大量慈善資源正在逐步流向醫(yī)療救助領域，致力于回應特定病種、特定地區(qū)和特定人群的救助需求，相關的救助項目也是不勝枚舉。它們從資金、助醫(yī)隊伍等多方面一定程度地減輕了政府的財政負擔，彌補了政府救助能力的不足。

張秀蘭認為，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象表明，健全低收入人群大病保障體系，是2020年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”、全面建成小康社會和打贏扶貧攻堅戰(zhàn)這幾個國家戰(zhàn)略的交匯點，而目前的相關制度仍有短板。

因此，張秀蘭建議，要下大力氣健全低收入人群大病保障體系，以此作為推進醫(yī)改縱深發(fā)展的重要的支撐點，從而帶動全局工作。具體建議是：下大力氣，構建由政策、監(jiān)測、信息化組成的三駕馬車，促進低收入人群大病保障體系的完善。

一是加強幾項保障制度的銜接聯(lián)動。

需要統(tǒng)籌相關保險制度、醫(yī)療救助制度和慈善助醫(yī)的支持體系建設。比如基本醫(yī)療保險和大病保險可以通過降低起付線、提高報銷比例和封頂線、擴大合規(guī)用藥和診療目錄等具體措施，來對低收入人群實施更加精準的支付政策。還可以引入商業(yè)保險，開發(fā)適合低收入人群實際需求的重大疾病保險險種，承接醫(yī)療保險和醫(yī)療救助經辦服務。對于實施慈善助醫(yī)活動的各類公益組織，建議應當落實相關的優(yōu)惠政策并輔以相應財政資金，并大力倡揚個人的慈善助醫(yī)行為。此外，要引入醫(yī)療機構、企業(yè)等力量參與低收入人群的大病保障工作中，以使各方面形成合力，解決好因病致貧問題。

二是建立低收入人群大病保障需求監(jiān)測體系。張秀蘭說，鑒于我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程的加快，生活環(huán)境治理的艱難，以及疾病譜的變化，低收入人群的準確認定和需求變化也越來越復雜，他們收入財產狀況、罹患疾病情況有什么變化，支出醫(yī)療費用呈現(xiàn)什么樣的走勢，貧困和疾病呈現(xiàn)什么樣的交織關系，這些問題如果回答不清楚，醫(yī)療保險和醫(yī)療救助就很難解決“幫助誰”、“怎么幫”、“幫到什么程度”等問題，慈善資源也容易出現(xiàn)詐捐或者多頭重復捐贈的情況。

因此，需要立即行動起來，構建低收入人群大病保障需求監(jiān)測體系。可以考慮先在全國選擇有代表性的地區(qū)，依托相關科研機構實施及時監(jiān)測，力求準確研判罹患大病生活困難群眾的實際狀況和需求變化，然后，再使這一監(jiān)測體系推向全國的過程中逐步完善。

三是以信息化手段為低收入人群大病保障體系的優(yōu)化提供技術支撐。

張秀蘭表示，需要充分運用信息技術，統(tǒng)籌協(xié)調，推動相關大病保障管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享，減少數(shù)據(jù)“煙囪”和壁壘，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結算，以方便群眾看病就醫(yī)，并促使醫(yī)療資源配置趨于合理。

為此，建議建立大病信息通報制度，精準發(fā)力，精細管理，統(tǒng)籌政策資源，形成制度托底合力。建議政府積極搭建救助資源與救助對象需求對接的信息平臺，為低收入人群大病保障體系的優(yōu)化提供技術支撐。(完)