3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布，其核心是全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院由過(guò)去主要通過(guò)賣藥品、用耗材、大檢查等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。今后公立醫(yī)院的收入將從原來(lái)的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道，減為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，著力建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

該方案將于4月8日起全面實(shí)施，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與改革，不僅包括市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括所有在北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革的創(chuàng)新舉措是什么？藥品價(jià)格能不能降下來(lái)？群眾看病的負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)增加？帶著這些問(wèn)題，記者采訪了相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。

取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

長(zhǎng)期以來(lái)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)積極作用，但弊端越來(lái)越明顯，一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)；三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性。

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英介紹，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，就是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠開藥賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。因此，此次改革全部取消藥品加成（不含中藥飲片），所有藥品均實(shí)行零差率銷售。

在取消藥品加成的同時(shí)，本次改革還新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。

由于掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，那么，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是“漲價(jià)的掛號(hào)費(fèi)”嗎？北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)，確保藥品低價(jià)

近年來(lái)藥品價(jià)格一直偏高，公眾反映強(qiáng)烈。方來(lái)英介紹，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，北京提出了藥品陽(yáng)光采購(gòu)思路。其方法是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國(guó)中標(biāo)價(jià)格，向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。預(yù)計(jì)通過(guò)藥品陽(yáng)光采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，藥品價(jià)格將會(huì)有新的下降。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個(gè)品牌的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬(wàn)元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京采購(gòu)金額最多的2個(gè)品牌的采購(gòu)金額為8.31億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購(gòu)費(fèi)用可節(jié)約6000萬(wàn)元。

在采購(gòu)結(jié)果正式執(zhí)行后，北京市衛(wèi)計(jì)委將實(shí)時(shí)關(guān)注全國(guó)其他省級(jí)藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，按流程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購(gòu)平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過(guò)高價(jià)格。

如何保障藥品的質(zhì)量安全？方來(lái)英介紹，在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，衛(wèi)計(jì)委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。

價(jià)格“一升兩降”，總體負(fù)擔(dān)不增

在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%。因此，改革的重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格。在本輪改革中，北京市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了有升有降的調(diào)整。

北京市發(fā)改委副主任李素芳介紹，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)現(xiàn)了“一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，平均降幅在20%左右。根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

不過(guò)，李素芳也表示，雖然總體負(fù)擔(dān)沒有增加，但就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響?？傊?，短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

為保證群眾醫(yī)療需求，北京市將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入全市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，也都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。