多項惠民舉措，走出了杭州醫(yī)改新路子 劉倩/攝

全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“十三五”規(guī)劃中提出，要運用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供條件，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。近年來，杭州市以信息化技術(shù)為紐帶，推出智慧醫(yī)療診間結(jié)算、分時段預(yù)約診療、出院病人床邊結(jié)算、“醫(yī)信付”信用結(jié)算、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診合作醫(yī)聯(lián)體、專家遠(yuǎn)程會診等多項改革惠民舉措，走出了符合杭州實際的醫(yī)改新路子。

3月30日，人民網(wǎng)記者跟隨國家衛(wèi)生計生委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家赴杭州調(diào)研醫(yī)改工作。在溝通會上，國家衛(wèi)生計生委體改司監(jiān)察專員姚建紅說，杭州醫(yī)改的一大特征就是以人為本，以便民、惠民為出發(fā)點，提供快捷高效的醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓覺得溫暖。

自助掛號不排隊

醫(yī)院大廳設(shè)立“自助服務(wù)區(qū)”，為病人提供24小時自助掛號服務(wù)。劉倩/攝

走進(jìn)杭州市某醫(yī)院的大廳，看不到排隊等待掛號的人群，在醫(yī)院的“自助服務(wù)區(qū)”，來人可以通過點擊服務(wù)機的屏幕快速辦理好所需辦理的業(yè)務(wù)，機器打印出的預(yù)約單據(jù)上清楚的顯示出就診的時間、地點和排號情況。

據(jù)悉，杭州所有市屬醫(yī)院都已經(jīng)設(shè)立了“自助服務(wù)區(qū)”，為市民提供辦卡、充值、分時段預(yù)約掛號、查詢、繳費、化驗單打印等自助服務(wù)。90%的病人都在自助機上得到服務(wù)，原有的掛號收費窗口已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)窗口，醫(yī)院實行24小時自助掛號，有效緩解了掛號難的問題。

診間結(jié)算一卡通

病人就診可直接向醫(yī)生出示市民卡，醫(yī)生依據(jù)健康檔案了解病情，看病結(jié)束后，可實行診間結(jié)算。劉倩/攝

杭州以市民卡為載體，在國內(nèi)首創(chuàng)醫(yī)生診間結(jié)算服務(wù)。在市一醫(yī)院內(nèi)科診室，記者見到了正在看病的陳志江。陳大爺是基層醫(yī)療服務(wù)中心通過轉(zhuǎn)診預(yù)約到市一醫(yī)院看病的，醫(yī)生調(diào)閱了他健康檔案中的病情歷史記錄，清楚地了解了他的病因，并對病情的發(fā)展作出判斷，有針對性地開具藥品實施治療，看診結(jié)束后，醫(yī)生及時地為他進(jìn)行了診間結(jié)算，整個過程非?？旖?。陳志江對記者說：“現(xiàn)在看病可以提前預(yù)約，來了醫(yī)院不用等，看完病結(jié)算藥費還不用樓上樓下來回跑，直接在醫(yī)生這里結(jié)算，一會兒我下樓拿著藥就可以回家了，特別方便?！?/p>

據(jù)了解，自2012年杭州推出市民卡診間結(jié)算以來，平均每名患者就診時間縮短1小時以上。目前全市39家縣級醫(yī)院，84家社區(qū)服務(wù)中心和276家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都實施了市民卡診間結(jié)算，實現(xiàn)了市民卡全市通用，使病人在基層同樣能夠享受到大醫(yī)院的同質(zhì)服務(wù)。

不僅如此，杭州還提供“先診療，后還款”服務(wù)，創(chuàng)新推行市民卡“醫(yī)信付”信用結(jié)算，在醫(yī)院的各個樓層里隨處可見“醫(yī)信付”信用結(jié)算的宣傳。市一醫(yī)院的盛醫(yī)生介紹說：“醫(yī)信付是杭州市民誠信卡在智慧醫(yī)療領(lǐng)域的率先應(yīng)用，符合條件的人群可授權(quán)開通，獲得相應(yīng)的授信額度，當(dāng)診間或自助機結(jié)算帳戶余額不足時，可通過醫(yī)信付授信額度支付自費不足的部分，后續(xù)在通過多個還款渠道進(jìn)行還款，免去市民因余額不足造成的診間結(jié)算失敗往返浪費時間的煩惱。”

目前，杭州市開通“智慧結(jié)算”的用戶達(dá)550萬以上，市級醫(yī)院診間結(jié)算率達(dá)78%，累計已有4000余萬人次受益。

APP服務(wù)“掌”握“智慧醫(yī)療”

母子健康手冊APP界面 劉倩/攝

在杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院記者看到一名孕婦正在用手機APP預(yù)約產(chǎn)前檢查，她很熱心地向記者展示了她正在使用的母子健康手冊APP，里面詳細(xì)記錄了她每次產(chǎn)檢的數(shù)據(jù)，她告訴記者：“有了這款手機軟件讓她覺得很安心，檢查一點也不麻煩，在平臺上與醫(yī)生和其他孕婦常常交流，加深了感情，變成了朋友?！?/p>

據(jù)杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院院長張治芬介紹，醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”思維推出了母子健康手冊APP,內(nèi)容包含個人檔案、孕育百科、健康檢測、產(chǎn)檢結(jié)果、檢查提醒、孕婦學(xué)校、營養(yǎng)食譜、孕產(chǎn)日記、政策法規(guī)等。在這個平臺上醫(yī)生可以隨時調(diào)閱孕婦的所有檢查數(shù)據(jù)，孕媽媽也可以通過這個平臺與醫(yī)生進(jìn)行交流。孕婦學(xué)校模塊還提供了相關(guān)的學(xué)習(xí)和交流平臺，方便孕婦在家就可以獲取相關(guān)知識，并與其他孕婦在線交流。經(jīng)過一段時間的推廣應(yīng)用，目前母子健康手冊APP注冊人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.2萬人。

杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院的做法正是杭州市積極打造移動就醫(yī)平臺的結(jié)果。近年來，杭州聯(lián)合市民卡公司共同研發(fā)手機應(yīng)用系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)預(yù)約、掛號、充值、繳費、候診、取報告單、服務(wù)評價、只能提醒、醫(yī)患咨詢等環(huán)節(jié)的交互服務(wù)都可以通過手機完成，積極推動市民注冊掌上“智慧醫(yī)療”APP服務(wù)。

家庭醫(yī)生“粘著”簽約患者

全科醫(yī)生簽約服務(wù)袋和市民卡 劉倩/攝

“今天您簽約了嗎？”來到杭州江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，最先看到的就是一幅家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳畫。全科醫(yī)生陳頻告訴記者：“近兩年，我們社區(qū)大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約后居民可以享受到預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查、家庭病床等特殊服務(wù)。在社區(qū)里，全科醫(yī)生日常的工作既需要看普通門診，也要看簽約就診。簽約居民就診可以按照提前預(yù)約的時間來，來了馬上就可以看，而其他的未簽約的居民就要等候。之所以這樣做就是要培養(yǎng)居民簽約就診的習(xí)慣，現(xiàn)在簽約就診的居民越來越多，大家對簽約服務(wù)越來越認(rèn)可?！弊詮慕⒓彝メt(yī)生簽約服務(wù)模式后，全科醫(yī)生對患者的“粘性”明顯提高。

在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的同時，杭州還落實了費用保障機制，簽約服務(wù)費每人每月10元（全年共計120元），由個人和市、區(qū)兩級政府共同分擔(dān)。其中簽約對象承擔(dān)10%，市財政承擔(dān)25%，區(qū)財政承擔(dān)65%，很好地解決了以往基層醫(yī)療機構(gòu)有能力服務(wù)卻不能提供有政策支撐的服務(wù)，居民有實際需求卻得不到服務(wù)的矛盾。讓簽約居民有了自己的家庭醫(yī)生，真正實現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)，提高了基層的服務(wù)內(nèi)涵。由于一系列讓“病人愿意去”的政策使簽約居民得到了實惠，簽約居民數(shù)量逐年增長，主城區(qū)簽約數(shù)從2015年的52萬上升到2017年的80.8萬，其中60歲以上的老年人比例達(dá)39.62%。2016年底前所有區(qū)、縣（市）政府都出臺了簽約服務(wù)政策，實現(xiàn)簽約服務(wù)制度全市城鄉(xiāng)居民全覆蓋。目前全市簽約總?cè)藬?shù)已達(dá)173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達(dá)42.50%。

同時，簽約服務(wù)也充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值。首先是較大幅度的調(diào)整了家庭病床費、家庭病床巡診費、出診費的收費標(biāo)準(zhǔn)；其次是將上門診療服務(wù)人次數(shù)納入有效門診服務(wù)人次統(tǒng)計范圍，根據(jù)工作量相應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保年度經(jīng)費總額，有效地調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性。

遠(yuǎn)程會診讓基層醫(yī)生和病人都受益

杭州市第一人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心專家會診 劉倩/攝

在杭州市一醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，記者看到醫(yī)療專家們正通過視頻遠(yuǎn)程連線貴州榕江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生，雙方就一個腫瘤病人的病情進(jìn)行專家會診。會診中，各科室的專家從各自專業(yè)的角度出發(fā)對病情提供專業(yè)意見，榕江縣依據(jù)杭州市一醫(yī)院各位專家給出的建議對病人制定了更為合理有效的治療方案。

據(jù)了解，杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)建立了輻射縣級醫(yī)院的杭州市域醫(yī)學(xué)影像、病理、產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會診中心，進(jìn)一步聯(lián)結(jié)市、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級診療服務(wù)體系，統(tǒng)一由財政購買服務(wù)，確保患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受市級醫(yī)院提供的免費遠(yuǎn)程會診服務(wù)。

同時，杭州城區(qū)依托市屬三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了影像、心電、消毒、慢病聯(lián)合診療“四大中心”，在區(qū)、縣（市）由縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立臨床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應(yīng)等“五大中心”，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共建共享。

談到遠(yuǎn)程會診的好處，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生們說：“遠(yuǎn)程會診這個方式既能夠幫助我們有效地救治病患，又可以通過一個個具體的案例讓我們增加經(jīng)驗，促使我們不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步，提高我們的專業(yè)能力和醫(yī)療服務(wù)水平。”

改革路上不斷前行

談及杭州醫(yī)改未來的努力方向，杭州市衛(wèi)生計生委黨組書記主任滕建榮表示：“未來，我們將繼續(xù)突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動和省市聯(lián)動，圍繞建立分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度等五項重點工作，大膽創(chuàng)新和實踐，為全國全省深化醫(yī)改積累經(jīng)驗，讓人民群眾享有更多健康獲得感，為杭州打造健康中國示范區(qū)，加快建設(shè)獨特韻味別樣精彩的世界名城作出新貢獻(xiàn)?！?/p>