“中國心血管病死亡率的上升，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致，而膽固醇管理成為我國心腦血管疾病防控的‘短板’?！比珖鴥蓵陂g，全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員葛均波和全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇共同建議，將血脂管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，參照高血壓、糖尿病的管理標準，實現(xiàn)“三高共管”，以提高我國心血管疾病的防控效率。

根據(jù)《中國心血管病報告2015》最新數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段。估計全國目前有心血管病患者2.9億。

霍勇介紹說，我國血脂異?；疾÷蕪?002年的18.6%到2012年的40.4%，增長了117%，高膽固醇血癥從2.9%增長到4.9%，增長了69%。同時合并三個危險因素（血壓、血糖、血脂）的患者比率也迅速上升，超過40%的患者同時合并高血壓、糖尿病和血脂異常三個危險因素。

大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨立而重要的危險因素。我國的研究數(shù)據(jù)顯示，國人冠心病死亡率增加，77%歸因于膽固醇升高。

研究顯示，人群低密度膽固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，主要心血管事件可下降24%。

葛均波表示，我國心腦血管疾病防控取得了比較明顯的成效，這得益于自2009年起，國家將高血壓、糖尿病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。而血脂管理是目前心血管疾病防控的最大短板，公眾知曉率很低，篩查、治療和管理還很薄弱。“如果在管理血壓、血糖等危險因素的同時，將血脂納入同等重要的綜合管理，將會產(chǎn)生‘1+1＞2’的協(xié)同作用?！?/p>

以高血壓患者為例，研究顯示，降脂治療可以額外降低該人群36%的心血管疾病和27%的腦卒中風險。我國目前納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的高血壓患者約8700萬，按此比例推算，如果將這些患者合并血脂異常一起管理，每年可以減少44.7萬人次心梗和卒中的發(fā)生，節(jié)約近50億元的醫(yī)療費用。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理高血壓和糖尿病的成本推算，管理高血壓合并血脂異常的患者（約2940萬元）僅需要投入約14.7億元，相當于全國人口平均每人約1.07元/人。

再以糖尿病患者為例，該人群接受降脂治療可進一步降低37%的心腦血管疾病風險、48%的卒中風險和27%的總死亡率。我國目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的糖尿病患者約3100萬人，按比例推算，如果將這些患者合并血脂異常一起管理，每年可減少24.8萬人次心腦血管事件和死亡，節(jié)約34.7億元的醫(yī)療費用。按照同樣計算方法，管理糖尿病合并血脂異常的患者（約2300萬）僅需要投入約11.6億元，按全國人口平均每人約為0.85元/人。

葛均波呼吁，應(yīng)借鑒高血壓、糖尿病的防控經(jīng)驗，將血脂篩查和管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中，列出專項經(jīng)費加以支持，從而實現(xiàn)“三高共管”。

“投入不需要很大，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)每年增加的費用中，拿出不到1.9元錢用于血脂管理，即可實現(xiàn)心血管疾病危險因素綜合管理。”霍勇強調(diào)。

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（簡稱《規(guī)劃》）確定的目標是，到2020年，我國35歲以上居民年度血脂檢測率要達到25%。

“可充分利用老年人健康體檢、高血壓及糖尿病患者的體檢，以及其他途徑檢出需要干預(yù)的患者，在有條件的地區(qū)，盡早開展血脂篩查，以盡早實現(xiàn)《規(guī)劃》目標?！被粲逻€建議，將血脂篩查重點放在社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)置考核目標，對膽固醇達標率予以明確要求。

葛均波認為，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是城市居民開展心血管疾病篩查和干預(yù)理想的地方。建議將二級以下基層醫(yī)院作為參加該項目的主戰(zhàn)場，在篩查干預(yù)的同時配合分級診療的實施，切實降低心梗、腦梗等疾病的發(fā)病率、死亡率和復(fù)發(fā)率。