昨日，市民在北京協(xié)和醫(yī)院觀看北京醫(yī)改相關(guān)介紹。 　　新華社圖

昨日零時(shí)起，北京醫(yī)改正式啟動(dòng)，3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成，備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為歷史，“醫(yī)藥分開”時(shí)代已來臨。與此同時(shí)，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)全面取消，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。記者發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)已更新，最新的藥品價(jià)格以及服務(wù)等價(jià)格都可以自助查詢。

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者于夢(mèng)江

此次北京醫(yī)改的核心內(nèi)容之一就是取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以三甲醫(yī)院的空軍總醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。而此前，該醫(yī)院普通門診的普通掛號(hào)費(fèi)是5元。

記者發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)事服務(wù)費(fèi)比過去的掛號(hào)費(fèi)看上去提高了不少，但從普通門診到知名專家，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)醫(yī)保的報(bào)銷金額都是40元，自付金額僅為10元。

此次改革，備受關(guān)注的是所有公立醫(yī)院全部取消藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實(shí)行零差率銷售。一直以來，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院藥品加價(jià)15%進(jìn)行銷售，這也是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源。醫(yī)改后，北京市將組織實(shí)施藥品陽光采購，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級(jí)藥品集中采購最低中標(biāo)價(jià)格，并在陽光采購平臺(tái)予以公示。

記者在空軍總醫(yī)院門診大廳里的自主掛號(hào)查詢機(jī)上看見，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及上千種藥品已全部導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，可進(jìn)行自助查詢。過敏性鼻炎患者陳先生說，自己長期服用的孟魯司特鈉咀嚼片，“今天開了兩盒，價(jià)格是28.86元一盒，比以前便宜了20%。” 據(jù)悉，取消藥品加成后，藥品價(jià)格總體下降兩成。

435項(xiàng)價(jià)格調(diào)整 患者總費(fèi)用不增加

根據(jù)衛(wèi)生部門的測(cè)算，這次門診患者醫(yī)療費(fèi)用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費(fèi)用略有上漲。通過衛(wèi)生部門對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示，改革后，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者費(fèi)用每例平均漲幅為2.53%。醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加。

此次醫(yī)改方案實(shí)施后對(duì)參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程不產(chǎn)生影響。北京市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定。

廣東

北京率先啟動(dòng)全面醫(yī)改，廣東也快了。據(jù)3月29日省政府正式印發(fā)的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，今年上半年全省公立醫(yī)院綜合改革全面推開，各地市出臺(tái)相關(guān)方案，7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。

文／廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華、翁淑賢

今年3月底召開的全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關(guān)注的兩票制、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革等。目前，國家制定了醫(yī)改試點(diǎn)省11個(gè)，廣東省未被列入試點(diǎn)省。國家要求，目前還沒有實(shí)行取消藥品加成改革的地級(jí)及以上城市，7月底前要出臺(tái)實(shí)施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。這意味著，10月1日之后，全國所有公立醫(yī)院都要取消藥品加成。

據(jù)悉，我省珠海、中山、東莞三個(gè)城市被列為公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，廣東的醫(yī)改步伐絲毫不會(huì)落后。根據(jù)3月底最新出臺(tái)的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，今年上半年全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，各地市出臺(tái)相關(guān)實(shí)施方案，7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）15%加成。

“廣東力爭2018年醫(yī)療費(fèi)用增幅不超過9%，二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過9%；三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過7%；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到27%以下?！笔⌒l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

各方聲音

醫(yī)院管理專家、省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長吳少林說，“我請(qǐng)人維修空調(diào)，工人來了不到5分鐘，加個(gè)雪種，收取服務(wù)費(fèi)60元，這就是市場價(jià)格。”但公立醫(yī)院不同，它還承擔(dān)著非常重要的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，這決定我們的公立醫(yī)院，不能像美國完全實(shí)行市場價(jià)。

吳少林指出，取消藥品加成沒問題，但政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生功能的補(bǔ)貼應(yīng)當(dāng)跟上來，否則可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院壓縮公共醫(yī)療衛(wèi)生的供應(yīng)，增加“多元化需求”的“個(gè)人消費(fèi)”部分提供。

零加成沒問題 政府補(bǔ)貼應(yīng)到位

中山市人民醫(yī)院院長袁勇介紹，中山市從去年12月1日開始實(shí)行藥品零加成，此外還取消醫(yī)用耗材加成，大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格下調(diào)10%，檢驗(yàn)下調(diào)6%。從門診觀察看，慢性病人得到的實(shí)惠是明顯的。

袁勇認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)有效的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，是醫(yī)改的關(guān)鍵。現(xiàn)在取消藥品加成，醫(yī)藥和醫(yī)保也要一起配合。醫(yī)藥方面，全國推行“兩票制”（指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），有助減少藥品流通環(huán)節(jié)，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是關(guān)鍵

針對(duì)取消藥品加成，資深醫(yī)院管理專家、省醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長林曙光表示，“理論上患者會(huì)感覺到藥品費(fèi)用便宜下來，但我個(gè)人更關(guān)注的是，藥品庫建設(shè)準(zhǔn)備好了嗎？”藥品零加成后，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的藥房社會(huì)化趨勢(shì)。他呼吁，盡快著手解決能完全替代醫(yī)院藥房的藥品庫建設(shè)，最好是集團(tuán)式社會(huì)藥房，以中心站庫房的形式，集中降低藥品運(yùn)輸、貯藏、保管、損耗等成本，讓藥品更安全，也能真正便宜。

藥品庫建設(shè)準(zhǔn)備好了嗎？

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院院長戎利民表示，醫(yī)院的運(yùn)行應(yīng)該不會(huì)受到取消藥品加成的影響，“我覺得要淡定?！彼f，作為公立醫(yī)院，更關(guān)注的不是經(jīng)濟(jì)效益?；颊叩臐M意度、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平才是最主要的考量指標(biāo)，做好這幾個(gè)方面，業(yè)務(wù)量自然會(huì)不斷上升。

“醫(yī)院肯定要按國家的醫(yī)改政策嚴(yán)格執(zhí)行?！比掷裢嘎?，上月該院在院內(nèi)相關(guān)會(huì)議上已明確提出通過精細(xì)化、科學(xué)化的管理提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，包括人力資源的合理配備和充分的利用，以及科研、人才、學(xué)科的建設(shè)，為提升醫(yī)療服務(wù)水平提供長遠(yuǎn)的支持。

經(jīng)濟(jì)效益非公立醫(yī)院主要考量

廣東

現(xiàn)狀

廣東藥品近幾年已實(shí)現(xiàn)陽光采購，全省藥品電子交易平臺(tái)競價(jià)交易，在集中采購管理原則上，允許委托議價(jià)、自主聯(lián)合議價(jià)、跟標(biāo)采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。

在醫(yī)保改革方面，廣東擬實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式。在分級(jí)診療上，不僅簽約的家庭醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方，全省還將推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目；對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。