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患不患癌純粹看運(yùn)氣?
“醫(yī)生,為什么我會(huì)患癌?”
“因?yàn)樯系壑?!?/p>
全國癌癥宣傳周到來前夕,國際頂尖學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》刊登了一篇來自美國約翰霍普金斯大學(xué)Kimmel癌癥中心的研究,該研究稱,近2/3的癌癥基因突變可歸咎于健康細(xì)胞在分裂過程中發(fā)生的DNA(脫氧核糖核酸)復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤,而遺傳基因和環(huán)境因素影響相對(duì)較小。用最通俗的話說就是:患不患癌癥純屬拼人品。
兩年前,美國約翰霍普金斯大學(xué)研究人員就曾發(fā)表論文表達(dá)相關(guān)觀點(diǎn),由此引發(fā)的爭論一直延續(xù)至今?;疾换及┤础吧系壑帧?,那我們大力推廣的禁煙、運(yùn)動(dòng)、健康飲食、合理的定期的體檢等防治措施,又有何用?
在持續(xù)兩年?duì)幷撝校^念已是越辨越清。
公說公有理,婆說婆有理
約翰霍普金斯大學(xué)的數(shù)學(xué)家Cristian Tomasetti、癌癥遺傳學(xué)家Bert Vogelstein(貝爾特·福格爾斯坦)是該論文的共同作者,早在2015年,他們就提出了癌癥的發(fā)生歸咎于“壞運(yùn)氣”的觀點(diǎn),但由于當(dāng)時(shí)是基于美國人群的研究,從而引發(fā)了一場爭議風(fēng)暴,并受到來自科學(xué)界的批評(píng)。
這一次,兩位學(xué)者基于423個(gè)國際癌癥數(shù)據(jù)庫,利用數(shù)學(xué)模型分析了全球近70個(gè)國家人群干細(xì)胞分裂與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,且分析了乳腺癌和前列腺的數(shù)據(jù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),無論國家的環(huán)境還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段如何,癌癥風(fēng)險(xiǎn)和干細(xì)胞分裂之間存在強(qiáng)相關(guān)性,得到了與兩年前一樣的結(jié)論,即66%的癌癥的發(fā)生可歸咎于DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤,29%可歸因于生活方式或環(huán)境因素,剩下的5%源于遺傳因素。
研究還以胰腺癌為例,胰腺癌77%的突變可歸因于DNA隨機(jī)復(fù)制錯(cuò)誤,18%為吸煙等環(huán)境因素,只有5%是遺傳因素;前列腺癌、腦癌或骨癌95%的突變是由DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤造成。
2015年,同樣頂尖的《自然》雜志發(fā)表了一個(gè)來自紐約大學(xué)石溪分校研究人員的文章,提出與約翰霍普金斯大學(xué)研究者相左觀念:只有10%-30%的癌癥的發(fā)生可以歸結(jié)于基因突變或壞運(yùn)氣,大多數(shù)外源性的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素是可以人為控制的。
這真是公說公有理,婆說婆有理。
不要只盯著“2/3”這個(gè)數(shù)字看
我們大眾先要清楚的是,“這是一篇在腫瘤發(fā)病領(lǐng)域有重要影響力的文章”,研究者之一的Vogelstein教授乃癌癥研究界的泰山北斗。 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師鄧艷紅表示,刊登在《科學(xué)》雜志的論文,并非只為吸引眼球的不入流研究。這篇文章主要想突出:DNA在復(fù)制的過程中可能產(chǎn)生隨機(jī)錯(cuò)誤。因此,分裂越多的細(xì)胞發(fā)生的幾率會(huì)越大。而且隨著壽命的延長,這種錯(cuò)誤的幾率越大。“或者換言之,如果人能一直長命的話,基本上是必然要得腫瘤的?!?/p>
“但我們不要只盯著‘2/3’這個(gè)數(shù)字看。”鄧艷紅介紹說,要多角度綜合理解,這篇文章所說的2/3是所有腫瘤的均數(shù),包括不同器官的腫瘤和不同個(gè)體的腫瘤,遺傳、環(huán)境、基因突變這三個(gè)致癌因素的比重各有差異,比如胃腸道腫瘤、肺癌,環(huán)境因素可高達(dá)50%,胰腺和骨腫瘤,幾乎都是隨機(jī)錯(cuò)誤?!岸胰齻€(gè)因素,可能單獨(dú)存在并不致癌,但相互疊加就癌變了,環(huán)境因素也可能影響細(xì)胞分裂次數(shù),從而增加DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤發(fā)生的可能?!编嚻G紅說。胃腸道腫瘤就有這種可能性,環(huán)境導(dǎo)致炎癥發(fā)生,粘膜修復(fù)增加,干細(xì)胞分裂次數(shù)增加,從而增加隨機(jī)錯(cuò)誤發(fā)生的可能。
上述霍普金斯大學(xué)研究者在《科學(xué)》雜志上的論文同樣指出,一些比較常見的癌癥,例如肺癌等確實(shí)還是主要受到生活方式的影響,健康的生活方式仍然可以大大降低人們罹患某些癌癥的機(jī)會(huì)。美國人患肺癌的比例為6.9%、腦癌是0.6%,咽喉癌則為0.00072%。煙草里的毒素可以導(dǎo)致肺癌。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科副主任醫(yī)師陳功同樣認(rèn)為,運(yùn)氣是一方面,環(huán)境等致癌因素我們不能忽視,一定程度上還是在可控范圍內(nèi)。
這不是我們自我放縱的理由
與其消極被動(dòng)等待“上帝之手”,不如積極主動(dòng)維護(hù)健康。霍普金斯大學(xué)的研究人員并不否認(rèn),改變生活方式和習(xí)慣對(duì)預(yù)防特定癌癥有巨大幫助,但在預(yù)防其他一些癌癥方面可能沒有這么有效,因此,“我們應(yīng)該把更多資源投入到在可治療的早期階段診斷癌癥方面?!?/p>
正如有專家表示,如果很多人接受了第一個(gè)研究的觀點(diǎn)“癌癥只是因?yàn)閴倪\(yùn)氣”,因此得出“既然癌癥不可預(yù)防,那何必為此付出努力”的消極思想,各國癌癥專業(yè)機(jī)構(gòu)多年來的宣傳,比如禁煙、改善環(huán)境、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等等一系列的防癌措施的努力將付之東流。退一步說,即便得不得癌癥真的主要是因?yàn)檫\(yùn)氣,積極的防癌措施還是能進(jìn)一步降低這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
2017年2月,國家癌癥中心發(fā)布中國最新癌癥數(shù)據(jù),并提出影響各類癌癥的不良因素,比如城市女性腸癌發(fā)病增長趨勢(shì)明顯,主要與不健康飲食、久坐、腰圍增粗有關(guān);肺癌仍是各類城市男性癌癥首位,與吸煙和環(huán)境污染關(guān)系密切;乳腺癌依舊為城市女性癌癥的主要負(fù)擔(dān),主要與城市女性壓力大、晚婚晚育、生活節(jié)奏快有關(guān);肝癌主要與乙型肝炎、過量飲酒、食用霉變的玉米/稻谷有關(guān);食管癌則與燙食、飲食不新鮮有關(guān)。
所以,鄧艷紅、陳功及很多腫瘤醫(yī)生均認(rèn)為,基因突變是一方面,外在影響因素仍占相當(dāng)比重,如果什么努力都不做,患癌幾率沒改變,但如果做一點(diǎn)努力,患癌幾率或許就能降低一些。正如四川大學(xué)生物治療國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室汪源教授、陳路教授、許恒教授共同撰文提醒,《科學(xué)》雜志論文的這項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)不是我們放縱自己的理由,而應(yīng)該成為我們研究、預(yù)防癌癥的新起點(diǎn)。
腫瘤預(yù)防大有可為
作為一名肺腫瘤科的醫(yī)生,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科廖洪映教授指出,就肺癌而言,在預(yù)防方面,有三大明確的高危因素應(yīng)該盡量避免。一是戒煙。美國的男性肺癌發(fā)病率逐年下降,就與控制煙草貿(mào)易得力有直接因果關(guān)系。二是避免大氣污染。除了政府加強(qiáng)環(huán)境治理外,對(duì)于普通老百姓來說,尤其要注意室內(nèi)空氣污染。第三,盡量避免放射線。廖洪映教授指出,目前有數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)務(wù)人員中的甲狀腺腫瘤發(fā)病率偏高,放療科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等科室的職業(yè)暴露是一大因素。在核素檢查或治療后,嚴(yán)格來講,病人在72小時(shí)之內(nèi)仍帶有放射殘留,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好職業(yè)防護(hù),患者家屬更應(yīng)該引起重視,孕早期以及嬰幼兒等,要跟病人保持1米外的距離。
肺癌的早期篩查獲益非常明顯,早期(Ia期)5年存活率超過90%。廖洪映教授認(rèn)為,高危人群應(yīng)該及早進(jìn)行相關(guān)檢查。如何判定是否是高危人群?就肺癌來說,55歲以上;吸煙指數(shù)超過400(一天20支抽了20年,吸煙指數(shù)即400);有家族癌癥史的30歲以上人群,可以做一些特定篩查檢查。但廖洪映教授提醒,PET-CT等不建議列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目,除非是高危人群,身上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié),否則這樣所謂的“高端體檢”反而帶來負(fù)面的風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)直腸癌是國際上公認(rèn)的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現(xiàn),從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。
但在臨床上,有不少痔瘡患者誤把腸癌引起的出血當(dāng)作痔瘡出血,而貽誤了病情。所以醫(yī)生往往建議,有便血的痔瘡患者應(yīng)接受一次腸鏡檢查,以免讓腫瘤成為“漏網(wǎng)之魚”。
可鑒于腸鏡令人痛苦的傳說,很多人在腸鏡面前猶豫不決,怎么辦?中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科主任李初俊副教授建議,可以考慮CT仿真腸鏡,這是一種新型的大腸癌篩查手段,當(dāng)然也有其局限性,所以提醒患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生建議下,權(quán)衡利弊去選擇。
■專家觀點(diǎn)
美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士、科普作家李治中(菠蘿因子):這篇論文不說明我們對(duì)癌癥預(yù)防的無能為力,相反,文章證明了早期篩查的重要性。同時(shí),抽煙、喝酒、空氣污染、病毒感染等風(fēng)險(xiǎn)因素已然非常重要,要竭力避免?!捌胀ù蟊姷姆腊?、抗癌的理念不應(yīng)受到影響?!?/p>
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科廖洪映教授:《科學(xué)》雜志發(fā)表的這項(xiàng)研究,其意義在于解釋了部分找不到確切原因的癌癥,但無法就此推導(dǎo)出“癌癥預(yù)防沒有意義”的結(jié)論。目前的主流觀點(diǎn)仍認(rèn)為,大部分腫瘤還是需要預(yù)防的,小部分腫瘤找不到確切原因,是否純屬運(yùn)氣不好,還有待進(jìn)一步證實(shí)?!氨热绶伟┲械镊[癌占比30%-40%,跟抽煙、大氣污染都有明確的關(guān)系。消化道腫瘤也明確與亞硝酸鹽攝入過多等飲食習(xí)慣相關(guān)。原發(fā)性肝癌與慢性乙肝病毒感染、肝硬化的關(guān)系也有明確證據(jù)?!?/p>
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科主治醫(yī)生傅文凡:其實(shí)該研究團(tuán)隊(duì)2015年就發(fā)表過類似文章,這次是2.0版本。“本身是個(gè)很好的研究,但被過度解讀了?!备滴姆仓赋觯[瘤的發(fā)生是多因素導(dǎo)致的,基因突變不一定導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生,基因突變后人體還有自動(dòng)修復(fù)功能,表觀遺傳學(xué)的調(diào)控。即使有少量“壞細(xì)胞”的出現(xiàn),免疫系統(tǒng)也可以清除?!斑@項(xiàng)研究還只是一個(gè)基礎(chǔ)研究,尚需要更多證據(jù)去證明。腫瘤的預(yù)防,主要不是預(yù)防DNA隨機(jī)突變,而更多的是預(yù)防外界因素在其他層面導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展?!保ㄓ浾?李劼 嚴(yán)慧芳 通訊員 簡文楊 闞文婧)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:患癌 看運(yùn)氣 腫瘤預(yù)防