4月8日，方莊衛(wèi)生服務中心，一位患者正在藥房取藥，臺面上擺著藥品新舊價格對比表。 新京報記者 彭子洋 攝

昨日，北京市衛(wèi)計委公布醫(yī)改“藥價成績單”。陽光采購運行4天，藥品讓利金額已達5964萬元，符合改革預期。但有市民反映，部分藥品不降反升，對此，市衛(wèi)計委回應，陽光采購分為三類，為確保供應及質量，短缺藥、低價藥“不唯低價論”。

老人一個月藥費省百余元

4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革政策全面實施，藥品陽光采購作為其中一項措施同步實施。記者昨日從北京市衛(wèi)計委了解到，北京所有公立醫(yī)療機構在用的所有藥品（不在采購范圍內的藥品除外）全部納入陽光采購范圍。

以醫(yī)療機構的實際采購量計算，4月8日至4月11日，陽光采購正式運行4天的藥品讓利金額已達5964萬元，符合改革預期。

昨日，記者在某三甲醫(yī)院遇到一位86歲老年人。他患有高血壓、冠心病等多種疾病，需長期服藥，每次從醫(yī)院開一個月的劑量。根據老人提供的3、4月份取藥的處方，記者算了這樣一筆賬。一個月，老人要開8盒拜新同，每盒價格由34.38元降到27元；2盒能氣朗片，每盒價格由31.56元降到26.84元；1盒利可君片，每盒價格由46.41元降到41.73元等等。醫(yī)改前，一個月藥費為816.57元，醫(yī)改后僅664.02元，可節(jié)省藥費152.55元。

據介紹，市衛(wèi)生計生委與市食品藥品監(jiān)管局已聯合對醫(yī)療機構和藥品配送企業(yè)提出要求，對于因短缺等原因漲價的藥品，醫(yī)療機構應及時論證替代、更換品種，與藥品配送企業(yè)積極溝通協(xié)商，參考其他省市同期價格水平確定合理的成交價格，保證藥品供應。同時，還將聯合發(fā)展改革委價格監(jiān)管部門對漲價產品開展價格跟蹤調查，對無理由伺機漲價的行為，堅決予以查處。

陽光采購將藥品分三類定價

針對醫(yī)改后各種藥品出現不同幅度的藥價波動，記者向市衛(wèi)計委了解到，陽光采購后，并不意味所有藥品都降價，陽光采購的具體做法是將藥品分成3類確定價格。

對市場供應充足、競爭充分的常用藥品，將動態(tài)聯動全國各省級藥品集中采購價格，進一步降低藥品虛高價格，引導北京同種藥品價格始終處于全國較低水平。

對短缺藥品，主要是把確保臨床用藥供應放在第一位，合理提高藥品價格，特別是提高全國性、地域性短缺的藥品價格，能在貨源短缺的情況下有效占有市場購買先機，同時也能促進企業(yè)積極生產。

此外，按照國家相關政策，鼓勵企業(yè)更多生產和臨床更多使用低價藥品，以達到降低醫(yī)療總費用的目的。為避免廉價藥品退市風險，醫(yī)療機構參考周邊省市實際供貨價格，隨行就市與生產企業(yè)談判形成供貨價格。特別對市民關注度較高的優(yōu)質品牌中成藥，由于原料價格逐年上漲，近年來這類藥品的全國價格已普遍上調，為保證藥品質量，藥品價格不唯低價論，避免劣幣驅除良幣，此類藥品在改革后價格有所上漲，但價格水平均處于全國或區(qū)域的較低水平。據統(tǒng)計，價格上漲藥品的采購金額僅占藥品總金額的5%。

釋疑

1 為何拜唐蘋價格沒有降？

【問題】近日，一位讀者向記者反映，雖然陽光采購能降低藥品價格，但拜唐蘋的價格采購前后都是61.92元，并沒下降。

【回應】據北京市衛(wèi)計委介紹，基層醫(yī)療機構早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率銷售。也就是說，這些藥品在本次醫(yī)藥分開綜合改革執(zhí)行前，社區(qū)已經取消了藥品加成，市民已提前享受到降價。

2014年，北京將基本藥物品種擴充到699種，并開展了全國各省級藥品集中采購價格的聯動，此后，許多藥品價格已處于全國較低水平，所以改革執(zhí)行后價格無明顯變化。本次陽光采購中，按照分類采購的原則，藥品價格有升、有降，還有一部分價格持平。如拜唐蘋（阿卡波糖片）早在2009年就已在社區(qū)實現了零差率銷售，2014年基本藥物價格聯動中也已完成聯動，故其在陽光采購執(zhí)行前后價格無明顯變化，穩(wěn)定維持在全國較低的價格水平。

2 速效救心丸為何漲了9元？

【問題】有市民反映，自己長期服用速效救心丸，原來價格是一盒30.62元，改革后，非但沒降價，還漲了9塊多，價格變成39.72元，不明白到底是什么原因。

【回應】市衛(wèi)計委介紹，按照價格部門“中成藥日均費用不超過5元即可納入低價藥品政策管理”的原則，速效救心丸屬國家低價藥品政策范圍。對這些藥品國家的政策是加大政策扶持，鼓勵生產和臨床更多使用。價格上在不違反國家低價藥品政策基礎上，醫(yī)療機構可參考周邊省份價格，隨行就市與生產企業(yè)談判形成供貨價格。

同時，中成藥的主要原料草藥，屬于農副產品，其價格隨農產品市場價格波動較大，且近年來價格連續(xù)上漲。經查，速效救心丸雖然隨著周邊省份的價格有所上漲，但其日均費用仍較低，依然屬于低價藥品范圍。按照該產品不同包裝數量計算，39.72元折合成單粒的價格約0.22元，已為全國較低水平。

3 社區(qū)藥品沒大醫(yī)院“新鮮”？

【問題】80歲的李女士患糖尿病、高血脂等慢性病，要注射的胰島素及部分藥品因之前社區(qū)醫(yī)院沒有，一直是去附近二級醫(yī)院開藥。醫(yī)改后，社區(qū)也能買到胰島素等，但她說，自己仍傾向于去大醫(yī)院開藥。“且不說這些藥都有沒有吧，上大醫(yī)院買藥更放心，他們人多，藥新鮮；社區(qū)患者少，不知道藥放了多久，藥效好不好?！?/p>

【回應】市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊說，市民不用有這樣的擔心。不管是大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，藥品的質量安全都是放在第一位，藥品和蔬菜生鮮不一樣，沒有“新鮮不新鮮”的說法，只要在有效期內，藥品的藥效就沒問題。社區(qū)醫(yī)院不會上架出售過期藥品?；颊呷∷帟r也可注意藥品包裝，如發(fā)現藥品已過有效期，首先可對所在醫(yī)療機構反饋投訴，如問題沒得到妥善解決，可進一步向上級主管行政機關反映，撥打12320、12345等政府服務熱線，均可投訴舉報。

市衛(wèi)計委相關處室負責人介紹，藥品的質量與醫(yī)院的級別沒有關系，目前大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院均在陽光采購平臺上統(tǒng)一采購，藥品質量均一化，都是通過正規(guī)進貨配送渠道。

西城區(qū)復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜雪平稱，目前中心一周進藥兩到三次，部分需求量大的藥品每天都進貨。有效期外的藥品，社區(qū)醫(yī)院絕對不會銷售。

4 醫(yī)事服務費“漲價”給了誰？

【問題】66歲的顧先生說，因擔心醫(yī)改后費用上漲，在醫(yī)改前他就去醫(yī)院做了體檢。尤其是醫(yī)事服務費比之前的掛號費上漲，他擔心會全進了醫(yī)生腰包，以后去醫(yī)院看病，會被要求多掛號。記者從幾家醫(yī)院了解到，醫(yī)改前確有不少患者扎堆看病。

【回應】市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊稱，醫(yī)事服務費是醫(yī)療機構所有從事醫(yī)療活動，包括醫(yī)護、藥劑、影像、檢驗、助產等相關人員體現技術勞動價值的醫(yī)療服務收費項目，既不是掛號費和診療費，更不是醫(yī)生服務費。

市衛(wèi)計委相關負責人表示，醫(yī)事服務費的本質是醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本和向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。其收費標準只與所服務的醫(yī)療機構的等級有關。設立醫(yī)事服務費不是補償醫(yī)生，而是補償醫(yī)院，是建立一種全新補償機制，讓醫(yī)療機構徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

對患者擔心的看病多掛號問題，市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處相關負責人表示，要具體情況具體分析。三甲醫(yī)院提供的是?？品眨瑢I(yè)劃分很細，有些患者病情復雜，一位醫(yī)生診斷后，建議其去其他科掛號做進一步檢查并不奇怪。如醫(yī)生的確出現不負責任的行為，患者可先在醫(yī)院相關部門投訴，還可撥打12320向衛(wèi)生部門投訴。

新京報記者 戴軒