本市醫(yī)改啟動(dòng)一周多了，連日來(lái)，記者走訪多家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，患者在就醫(yī)過(guò)程中遇到了一些小困惑。例如，有些人反映：現(xiàn)在大醫(yī)院里跨科室開(kāi)藥難了，醫(yī)生開(kāi)方手緊了，感覺(jué)開(kāi)藥不如過(guò)去方便了。針對(duì)這一公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，昨天，市衛(wèi)計(jì)委在接受記者采訪時(shí)透露，為平衡患者用藥安全和就醫(yī)需求，本市已出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補(bǔ)充通知，其中規(guī)定，對(duì)連續(xù)治療、病情無(wú)進(jìn)展且不需要調(diào)整治療方案的患者，專(zhuān)科醫(yī)生可根據(jù)其病情需要，代開(kāi)其它專(zhuān)科藥物，并做好病歷記錄。

患者反映：

醫(yī)生開(kāi)藥比過(guò)去更謹(jǐn)慎了

“同一個(gè)醫(yī)生同一種病，藥卻少開(kāi)了兩種?！比涨埃号吭谂笥讶ν虏哿酸t(yī)改前后分別帶孩子看病的經(jīng)歷，并曬出兩張化驗(yàn)單。記者看到，同是病毒性感冒，醫(yī)改前的處方里有阿奇霉素干混懸劑、小兒柴桂退熱顆粒和小兒肺熱咳喘口服液；醫(yī)改后的處方里，只剩小兒柴桂退熱顆粒一種藥了。對(duì)比兩張?zhí)幏?，患者?fù)擔(dān)的藥費(fèi)從過(guò)去的94.57元下降到21.73元，其中小兒柴桂退熱顆粒降了0.32元。

盡管藥價(jià)降了，梁女士卻有自己的顧慮：“只開(kāi)一盒中成藥能徹底治好病毒性感冒嗎？不好就得再來(lái)，再交10元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和80元化驗(yàn)費(fèi)?！?/p>

還是上周，患者孫女士去醫(yī)院拔了一顆智齒?！鞍瓮暄溃t(yī)生竟然沒(méi)給我開(kāi)止痛藥和消炎藥。我追問(wèn)了一句，結(jié)果醫(yī)生說(shuō)‘你不需要’?！碑?dāng)晚，孫女士實(shí)在牙疼得受不了，自己跑到藥店買(mǎi)了一盒止痛藥?！叭缃?，醫(yī)院的大處方確實(shí)是改掉了，可該用的藥也不能給咱都免了吧？”

此外，還有些患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多種疾病，以前去大醫(yī)院就診，一兩個(gè)科室就能開(kāi)齊的藥，現(xiàn)在往往要分別到內(nèi)分泌科、心血管科、呼吸科等不同科室就診。“得掛好幾個(gè)科室的號(hào)，太麻煩，要是都掛專(zhuān)家號(hào)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)加起來(lái)也讓人吃不消?！?/p>

出臺(tái)新政：

病情穩(wěn)定可跨科開(kāi)處方

“跨科室開(kāi)藥存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，但患者在就醫(yī)過(guò)程中又確實(shí)有一些需求，我們經(jīng)過(guò)多輪驗(yàn)證和討論，出臺(tái)了這一補(bǔ)充文件?！笔行l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，該文件旨在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，在改善醫(yī)療服務(wù)、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí)，盡可能地滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

該新政規(guī)定，專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具非本專(zhuān)業(yè)疾病診療處方時(shí)，應(yīng)具備以下條件：醫(yī)師診療活動(dòng)應(yīng)以本專(zhuān)業(yè)疾病為主，根據(jù)病情需要代開(kāi)其它專(zhuān)科藥物為輔，并做好病歷記錄；院內(nèi)信息系統(tǒng)可查看其它專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)患者疾病診斷和治療方案的記錄；代開(kāi)其它專(zhuān)科的處方應(yīng)屬于目前該疾病治療過(guò)程的一部分，即為連續(xù)治療，病情無(wú)進(jìn)展，不需要調(diào)整治療方案（包括藥品、劑量、時(shí)間）。

此外，在一個(gè)診療單元內(nèi)完成的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，患者持報(bào)告結(jié)果請(qǐng)接診醫(yī)生解讀的不再收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。對(duì)于這一規(guī)定，相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)绻颊咧皇亲尞?dāng)初接診的醫(yī)生看一下化驗(yàn)單，那就不用再單獨(dú)掛號(hào)了。但是需要提醒的是，如果患者沒(méi)有掛號(hào)，醫(yī)生就無(wú)法開(kāi)出醫(yī)囑。也就是說(shuō)，如果看完化驗(yàn)結(jié)果后還需制定治療方案，則患者仍需掛號(hào)。

專(zhuān)家解讀：

跨科開(kāi)藥不能僅憑患者口述

“更方便患者開(kāi)藥，還是更注重醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性以及用藥安全？我們此前也進(jìn)行過(guò)反復(fù)論證?！笔嗅t(yī)管局總藥師劉麗宏表示，這次新政出臺(tái)后，醫(yī)生在開(kāi)藥的過(guò)程中，對(duì)于一些藥物治療方案長(zhǎng)期穩(wěn)定且藥品種類(lèi)較為簡(jiǎn)單的患者，專(zhuān)科醫(yī)師可跨科開(kāi)處方。舉例來(lái)說(shuō)，有的糖尿病患者長(zhǎng)期服用某種降壓藥來(lái)控制血壓，那么他在看糖尿病時(shí)，醫(yī)生是可以考慮同時(shí)給他開(kāi)一些降壓藥的，但是必須看到相關(guān)的病歷記錄，不能簡(jiǎn)單通過(guò)患者的口述來(lái)開(kāi)藥，因?yàn)榛颊邔?duì)治療或者藥物并不是很了解，有些藥差一個(gè)字都會(huì)差出十萬(wàn)八千里。所以也希望患者理解，如果因?yàn)榉浅Ｒ?guī)開(kāi)藥而出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，壓力是非常大的。

一些患者有疑問(wèn)，別的醫(yī)生已經(jīng)給開(kāi)過(guò)的藥，還能有什么風(fēng)險(xiǎn)？劉麗宏介紹，患者的病情是不斷變化的，有可能在前期吃藥時(shí)藥物的不良反應(yīng)和其他表現(xiàn)還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。這次開(kāi)藥雖然節(jié)約了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，但沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)把關(guān)，這個(gè)藥物在疾病治療中是否有效，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一些和用藥安全相關(guān)的指標(biāo)變化，這些都屬于用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

劉麗宏說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)生在門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的情況，比如患者看高血壓或心臟內(nèi)科，可能同時(shí)感覺(jué)眼睛不太舒服，要求醫(yī)生給開(kāi)點(diǎn)眼藥水。眼睛的這種不適，有可能不是簡(jiǎn)單的眼睛不舒服所引起的，如果非眼科醫(yī)生給患者開(kāi)了眼藥水，有可能會(huì)掩蓋病情，甚至耽誤治療。還有一部分患者總想讓醫(yī)生多開(kāi)一些急性病的用藥，比如應(yīng)對(duì)頭疼腦熱的止疼片、抗生素等，以備不時(shí)之需。但這種情況往往缺乏用藥指導(dǎo)，一般情況下，醫(yī)生是不會(huì)這樣開(kāi)藥的。

熱點(diǎn)答疑

1、 醫(yī)改后醫(yī)生的處方權(quán)收緊了嗎？

答：中國(guó)人的家庭小藥箱非常豐富，很多都是通過(guò)提前開(kāi)藥攢下來(lái)的。然而對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，任何一種疾病都需要辨證施治，就拿咳嗽來(lái)說(shuō)，有的藥是治療干咳的，有的藥是治療化痰的，每一個(gè)疾病階段適用的藥物是不同的。再比如呼吸道的感染，早期是病毒感染，后期有可能會(huì)合并細(xì)菌感染，這些用藥方案都是不一樣的，患者應(yīng)該去看醫(yī)生，不能自己隨便開(kāi)藥。尤其是老人和孩子，提前存藥的習(xí)慣不可取。醫(yī)改后，不會(huì)因?yàn)榭刂拼筇幏?，醫(yī)生就“惜”用藥，而是努力避免濫用藥物。

2、 醫(yī)生開(kāi)具處方需遵循什么原則？

答：醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí),一定會(huì)遵循國(guó)家《處方管理規(guī)定》和本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，也就是“急三慢七”原則，即急診開(kāi)藥量3天，慢性病開(kāi)藥量7天，出院帶藥量7天，行動(dòng)不便的患者可開(kāi)兩周量。但對(duì)于十種慢性病和特種病患者，門(mén)診最多可開(kāi)1個(gè)月的藥量?，F(xiàn)在在社區(qū)醫(yī)院，患者如果簽約了家庭醫(yī)生，在治療穩(wěn)定等情況下，還可以開(kāi)兩個(gè)月的長(zhǎng)處方。事實(shí)上，就算是高血壓這類(lèi)疾病，在治療過(guò)程中也會(huì)有很多變化，有可能會(huì)出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病等，如果導(dǎo)致血壓變化的因素改變了，或者患者對(duì)這種藥物敏感了，可能就需要換藥。