河南讀者林女士問：我今年38歲，3年前查出慢性腎病，一直吃藥治療。二胎政策放開后，我們很想再要一個孩子，不知道我這種情況能生二胎嗎？ 

北京醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師李天慧答：這個患者的問題很典型，約有3%的育齡期女性被慢性腎病困擾。臨床發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者妊娠極易引起原有疾病加重，誘發(fā)腎功能不可逆損害甚至出現(xiàn)尿毒癥的風險，也可能導致孕婦出現(xiàn)難以控制的高血壓、先兆子癇；對于胎兒，則易導致宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)等不良后果。但慢性腎病并非妊娠的絕對禁忌。如果想懷孕一定要注意以下幾點： 

首先，妊娠前一定要尋求腎臟專科醫(yī)生幫助，進行風險評估。具體內(nèi)容包括：1.尿蛋白與血壓水平：24小時蛋白尿＞2克或出現(xiàn)腎病綜合征、血壓高于150/100毫米汞柱并出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、有子癇前期病史者，不適宜妊娠。2.慢性腎臟病的病理類型。有腎穿刺病史且有病理報告者，妊娠前需請專業(yè)醫(yī)生進行評估。3.腎功能：妊娠前腎功能出現(xiàn)中度受損者（肌酐125~250微摩爾/升）應謹慎，妊娠前腎功能嚴重受損（肌酐>250微摩爾/升）及尿毒癥者不能妊娠。此外，狼瘡活動期或狼瘡腎炎伴腎功能不全患者，應當格外謹慎。 

評估后，如果確定可以懷孕，還要再請醫(yī)生指導腎病相關(guān)用藥。值得提醒的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑會影響孕婦的腎功能且可能導致胎兒發(fā)育異常甚至死亡，需要在孕前數(shù)個月停用。 

慢性腎病患者妊娠期間需要請產(chǎn)科醫(yī)生進行嚴密的產(chǎn)科管理，具體包括：1.一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應盡早檢查并通過超聲核實孕周；2.增加產(chǎn)檢次數(shù)；每次產(chǎn)前檢查應監(jiān)測血壓變化，高血壓患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥控制血壓；監(jiān)測血常規(guī)、尿蛋白、腎功能、體重和胎心；3.孕婦自測胎動，明顯活躍或減少時及時就醫(yī)。尤其狼瘡腎炎患者一旦妊娠，應在產(chǎn)科和腎科、風濕免疫科醫(yī)師合作下嚴密監(jiān)護母子情況，調(diào)整用藥。4.孕婦要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等；合理膳食，適當限制鈉鹽及蛋白攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及足量維生素，提高機體的抗病能力。