5月24日，廣東省政府印發(fā)并掛網(wǎng)公布《廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（下簡稱《規(guī)劃》），部署加快建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

《規(guī)劃》指出，到2020年，全省全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù)，全省居民人均預(yù)期壽命提高到77.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下，嬰兒死亡率下降到6％。以下，5歲以下兒童死亡率下降到8％。以下，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到25%以下。

廣東“十三五”醫(yī)改重點(diǎn)

1 建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度。

到2020年，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級(jí)診療制度。

2 建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，2017年，各級(jí)各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革。到2020年，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

3 建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度。

整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險(xiǎn)對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。

4 建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。

實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通和使用全流程改革，基本醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系。

5 建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

建立“放管服”相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化監(jiān)管。建立全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行代碼唯一制，將執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評價(jià)掛鉤。

醫(yī)改

深圳珠海等市探索薪酬改革

今年，全省各級(jí)各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，到底怎么改？省衛(wèi)計(jì)委指出，最核心的是落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。

今后，醫(yī)院與政府“政事分開”“管辦分開”，公立醫(yī)院由法人治理，得到內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。同時(shí)，政府要求，公立醫(yī)院要建立健全全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度。

今年7月前，全省各級(jí)各類公立醫(yī)院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），省衛(wèi)計(jì)委指出，將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。政府將加強(qiáng)分類指導(dǎo)，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。特別要說明的是，放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。

在公立醫(yī)院用人自主的基礎(chǔ)上，要求編制管理、薪酬制度也要改革。

在珠三角部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，2018年提高到40%。按照有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。目前，本省選擇惠州市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，深圳、珠海、中山等地已先行探索薪酬制度改革。

特別要指出的是，公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的考核，包括職工滿意度等內(nèi)容；嚴(yán)控公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，全省2017年底醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)是10%以下，以設(shè)區(qū)的市為單位，向社會(huì)公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息。

醫(yī)保

醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步提高

省衛(wèi)計(jì)委指出，為構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，目前本省正在研究整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“十三五”期間，要實(shí)行覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”。這樣有利于提高基金互助共濟(jì)能力，縮小不同制度的保障差異，改變地區(qū)不公平狀況，當(dāng)然，醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)逐步提高，個(gè)人繳費(fèi)水平也要適當(dāng)提高。

在醫(yī)保管理體制改革方面，目前廣東省正在組建省醫(yī)保基金管理中心，掛靠在省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，主要承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能；同時(shí)，在珠海、中山、東莞3個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展醫(yī)保基金管理體制機(jī)制改革試點(diǎn)。廣東還鼓勵(lì)有條件的地級(jí)以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。

在醫(yī)保支付方式改革方面，實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式。“重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，實(shí)行同病種同費(fèi)用”，省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這有利于規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的內(nèi)在動(dòng)力，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院診治。同時(shí)，對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與高血壓、糖尿病、腎透析等慢病管理相結(jié)合。

此外，重特大疾病保障擬將保障對象從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向職工醫(yī)保參保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險(xiǎn)對貧困人群支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

醫(yī)療

今年同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)

省衛(wèi)計(jì)委指出，廣東全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

要讓優(yōu)秀人才愿意去基層當(dāng)全科醫(yī)生。從2017年起，廣東為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項(xiàng)津補(bǔ)貼外，省財(cái)政給予每崗每年補(bǔ)助6萬元。此外，廣東還將增設(shè)全科醫(yī)生職稱系列，職稱評審上向全科醫(yī)生傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可直接將經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生納入編制管理。

《規(guī)劃》指出，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有明確的功能定位，城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，要將病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多發(fā)病常見病的診療服務(wù)，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

因此，“十三五”期間，廣東省將全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，城市的三級(jí)大型醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立區(qū)域衛(wèi)生資源共享機(jī)制。到2017年底，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

醫(yī)師、護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正在實(shí)施，省衛(wèi)計(jì)委特別指出，《規(guī)劃》要求，2018年前，建立全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行代碼唯一制，將執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評價(jià)掛鉤。同時(shí)，利用信息化手段對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核。全面建立醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能審核系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后審核和責(zé)任追溯。

醫(yī)藥

禁限處方外流可憑處方購藥

廣東全力加強(qiáng)省藥品第三方電子交易平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類采購，鼓勵(lì)采取區(qū)域聯(lián)合、委托議價(jià)等多種議價(jià)方式。推進(jìn)醫(yī)用耗材以量降價(jià)、帶量采購方式的省級(jí)集中采購，統(tǒng)一醫(yī)用耗材編碼。設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的地區(qū)，通過承擔(dān)藥品采購、價(jià)格談判等職能，實(shí)現(xiàn)招采合一、量價(jià)掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。

推進(jìn)藥品流通體制改革方面，還具體規(guī)定每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。落實(shí)藥品采購“兩票制”。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，加強(qiáng)藥品配送管理，提高配送集中度，實(shí)行以縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為單位配送藥品，保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。

同時(shí)，加強(qiáng)對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管。強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，建立健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測預(yù)警和信息發(fā)布制度。建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系，努力實(shí)現(xiàn)藥品從出廠到患者的每個(gè)環(huán)節(jié)來源可溯、去向可查。

省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥改革將采取綜合措施推動(dòng)醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的用藥銜接，基本醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（文／全媒體記者 何雪華 通訊員 粵衛(wèi)信）