7月11日是“世界人口日”。近日，記者就兒童用藥問題采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師胡利華。胡利華表示，“兒童作為一個特殊的群體，其易患疾病的種類、臨床表現(xiàn)與成人有很大的不同，兒童的安全合理用藥，有其特殊性和復(fù)雜性”。

重在合理選藥嚴(yán)格劑量

胡利華指出，“生長發(fā)育”是兒童的重要特點，藥物進入體內(nèi)產(chǎn)生的作用以及機體對藥物的處理與成人都不盡相同，為兒童制定藥物治療方案時要遵循以下原則：

首先是根據(jù)兒童疾病特點，合理選藥。胡利華舉了抗菌藥的例子。與成人一樣，只有診斷為細菌性感染的患兒才可使用抗菌藥物，并應(yīng)盡早查明具體的病原體；病毒性感染不需用抗菌藥物。一些有明顯耳、腎毒性的抗菌藥物，在兒科不用或慎用。比如氨基糖苷類抗菌藥物，兒童應(yīng)盡量避免應(yīng)用。只在有非常明確的應(yīng)用指征，且無其他低毒性抗菌藥可選用時，方可選用該類藥物，并且在治療過程中要嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果進行個體化給藥。胡利華介紹說，其他如四環(huán)素類抗菌藥，可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下兒童。喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物應(yīng)避免用于各年齡段兒童。

第二要嚴(yán)格掌握用藥劑量，并根據(jù)具體情況進行調(diào)整。胡利華說，藥物劑量應(yīng)隨兒童年齡（日齡、月齡）及病情不同而不同。很多藥物的代謝受到肝腎功能的影響，并且兒童期肝腎功能發(fā)育不成熟，因此用藥期間要密切關(guān)注患兒的肝腎功能，必要時要調(diào)整用藥劑量。

第三是盡量選擇兒童適宜的劑型和給藥方式。胡利華介紹說，給藥方式不僅影響藥物吸收，而且關(guān)系到藥物分布和藥物發(fā)揮作用的快慢、強弱及作用時間的長短。應(yīng)根據(jù)兒童各生長發(fā)育階段的生理特點和病情需要，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式。兒童易接受的劑型是口服液、糖漿劑以及貼劑、栓劑等。一般而言能口服者盡量口服，以減少注射給藥帶來的不良刺激。嬰幼兒及不能吞咽藥片的兒童，最好選用液體制劑、顆粒劑。同時要注意藥物顏色色澤、形狀和味道對兒童依從性的特殊影響。外用藥給藥安全、方便，但要注意的是，新生兒長期大量經(jīng)皮膚給藥可能導(dǎo)致藥物全身吸收過多，會發(fā)生中毒反應(yīng)。

第四是密切觀察藥物治療反應(yīng)。胡利華提示，由于年幼，兒童不具備語言表達能力或表達能力差，治療時醫(yī)生和家長應(yīng)密切觀察藥物治療反應(yīng)，對發(fā)生的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)要提高警惕，及時處理。

了解不同劑型的使用特點

胡利華介紹說，不同劑型的藥使用方式會不同。她以最常見、最常用的片劑為例，進行了詳細講解。

普通片劑，可以直接用水吞服。不會吞咽藥片的兒童也可以將藥片碾碎后用水送服。

糖衣片，就是普通藥片外層包裹了一層糖衣，糖衣主要是用來掩蓋藥片不好的味道（如苦味）。這類藥片碾碎后口感不好，兒童往往難以接受。另外需要注意的是，如果患兒一次服用的不是整片藥，比如1/4片，因為有糖衣，藥量很難準(zhǔn)確，所以這種藥片不適合給兒童掰開服用。

腸溶片，這類藥片的外層有一層特殊的“外衣”，這件“外衣”可以保護藥物不在胃液中溶解，而只在腸液中溶解。這樣一方面減少了藥物對胃的刺激，另一方面也減少了胃酸對藥物的破壞。這類藥片也不適合碾碎或掰開了給兒童服用。

咀嚼片，這類藥片比較容易讓兒童接受，一般口感也比較好。

分散片，這種藥片可以在水中快速分散開形成混懸液，這樣具有液體藥物吸收快的優(yōu)勢，也可以解決兒童不會整片吞服的難題，適合各個年齡段的兒童。當(dāng)然分散片也可以直接用水送服。

泡騰片，這種藥片比較“神奇”，藥片放入水中可產(chǎn)生大量泡泡，這種現(xiàn)象能吸引兒童，易于被兒童接受。需要強調(diào)的是，這類藥片一定要在水中完全溶解后才可服用，切記不可直接吞服，否則容易損傷食道和胃黏膜，也會因大量氣泡引起窒息。

緩釋片，是一類采用了特殊工藝讓藥物緩慢釋放或按設(shè)計的方式和速度釋放的片劑。這種藥片一般要求整片吞服，碾碎服用會引起中毒，所以不適合不會整片吞服的兒童服用。

控釋片，這種藥片通過復(fù)雜的控制技術(shù)，讓藥物以恒定的速度從藥片中釋放?？蒯屍话阋惨笳谭怀撬幤嫌惺孪瓤虅澋目毯?，可以按刻痕掰開服用。這種藥片嚴(yán)禁碾碎或咀嚼后服用，否則會引起中毒。

胡利華提示，有些家長為了讓孩子方便服藥，很喜歡把藥物掰開、碾碎，對于有些劑型的藥來說這樣服用是有危險的，要切記。

這些做法要避免

胡利華介紹說，在兒童用藥中，幾個常見的錯誤做法要注意避免。

一是自行選藥。很多藥物不適合兒童使用，非專業(yè)人員最好不要自行給兒童用藥，特別是在對藥物質(zhì)量、藥物使用不了解的情況下通過網(wǎng)購藥、海淘藥進行用藥非常危險。

二是用法用量有問題。比如曾經(jīng)有個鼻炎患兒，需要使用某滴劑，這種滴劑是化解分泌物的，應(yīng)該口服，可家長本著“哪病醫(yī)哪兒”的想法，直接滴鼻使用了。還有本應(yīng)服0.4ml的藥物卻服了4ml這類情況發(fā)生。胡利華說，這些看似簡單、不應(yīng)發(fā)生的問題，卻常有發(fā)生。因此，對于兒童用藥必須清楚了解藥物的用法用量，醫(yī)生或藥師必須提供相關(guān)用藥咨詢。

三是用藥療程執(zhí)行不規(guī)范。經(jīng)常有家長因為擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而在孩子疾病癥狀好轉(zhuǎn)后，不遵醫(yī)囑提前停藥；或自認(rèn)為需鞏固療效而自行延長療程。這些做法都是不對的，用藥療程應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師要求做。

四是家中藥物放置不當(dāng)。家中藥物應(yīng)放置在兒童接觸不到的地方，以免兒童誤服。

全球兒童安全組織去年發(fā)布的《2015兒童用藥安全報告》也顯示，藥物中毒是兒童中毒的首要原因，且呈現(xiàn)上升趨勢；平均每三個就診的中毒孩子中，就有兩個孩子是藥物中毒。兒童自己誤服是兒童藥物中毒的首要原因，并呈上升趨勢。連續(xù)三年排名前三的兒童誤服藥物為：感冒發(fā)燒類藥、呼吸道疾病類藥和心血管類藥。對此，全球兒童安全組織中國區(qū)首席代表崔民彥曾指出：“兒童用藥安全關(guān)系到家庭中的所有成員。祖輩們也需要參與到兒童藥物中毒的預(yù)防中，因為他們中很多人參與幫助看護孫輩，要讓年輕的家長和祖輩們一起為孩子創(chuàng)建一個安全的用藥環(huán)境。”

胡利華還指出，除了兒童的生理、病理特殊性給安全合理用藥帶來挑戰(zhàn)外，與成人比較，兒童用藥還面臨其他困難。比如，兒童藥物臨床使用信息缺乏，藥物說明書中關(guān)于兒童用藥信息最常見的表述就是“兒童用藥尚不明確”；兒科用藥指南、標(biāo)準(zhǔn)缺乏；兒童適宜的劑型規(guī)格缺乏等。因此，她呼吁全社會應(yīng)進一步采取措施，不斷解決兒童用藥的安全與合理問題。