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一件“外套”引發(fā)的不孕風(fēng)波

2017年08月03日 10:11 | 來(lái)源:健康報(bào)
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日前,上海市第一婦嬰保健院輔助生殖醫(yī)學(xué)科與同濟(jì)大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)合作,幫助一位由于基因異常而導(dǎo)致卵子透明帶缺失、無(wú)法孕育胚胎的患者成功懷孕,并誕下健康寶寶。
卵子的透明帶,又被稱為卵子的“外套”,這件“外套”究竟有多重要,它是如何引發(fā)不孕風(fēng)波的?醫(yī)生又是如何破解難題的?記者進(jìn)行了深入采訪。
誰(shuí)偷走了卵子的“外套”

欣欣(化名)和丈夫結(jié)婚兩年還沒(méi)有懷孕,曾查過(guò)輸卵管、排卵及男方精液常規(guī)等,所有檢查結(jié)果都正常,不孕的原因一直未明。直到他們?cè)谏虾J械谝粙D嬰保健院就診,才發(fā)現(xiàn)欣欣卵子透明帶缺失。

該院輔助生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李昆明介紹,透明帶是卵子表面的保護(hù)層,可以看作保護(hù)卵子的一件“外套”,對(duì)早期卵母細(xì)胞發(fā)育成熟、精卵結(jié)合(受精),以及植入前胚胎的發(fā)育起到十分重要的作用。正常厚度的透明帶,在卵子與一條精子發(fā)生受精后,會(huì)發(fā)生理化性質(zhì)的變化,可以通俗理解為“變硬”——“外套”仿佛變成“盔甲”,阻止其他精子進(jìn)入。李昆明說(shuō),而欣欣的問(wèn)題在于卵子的透明帶要么完全缺失、要么太薄,所以防護(hù)機(jī)制太弱,很多精子會(huì)一窩蜂進(jìn)入卵子,導(dǎo)致多條精子與卵子受精,這樣的后果就是胚胎完全無(wú)法正常發(fā)育,而這種情況實(shí)屬罕見(jiàn)。

該院專家會(huì)診后,考慮是否是患者透明帶的某些相關(guān)基因發(fā)生異常。輔助生殖醫(yī)學(xué)科的副研究員劉文強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行篩查和驗(yàn)證,建議欣欣和她父母一起抽血檢查。

經(jīng)基因測(cè)序,劉文強(qiáng)發(fā)現(xiàn),欣欣同時(shí)存在透明帶ZP2和ZP3這兩個(gè)基因的雜合突變,欣欣爸爸的ZP2和ZP3的突變情況與欣欣本人相同,而欣欣媽媽只存在ZP3的雜合突變。

為進(jìn)一步確認(rèn)這種基因異常是否為不孕的真正原因,劉文強(qiáng)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了對(duì)應(yīng)位點(diǎn)的突變小鼠模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在小鼠模型研究中,單獨(dú)ZP2突變或ZP3突變的雌鼠,其卵母細(xì)胞透明帶為正常卵母細(xì)胞透明帶的一半,但雌鼠是可育的,這與欣欣媽媽的表型一致;但是,當(dāng)ZP2和ZP3雜合突變同時(shí)存在,雌鼠的卵母細(xì)胞透明帶要么完全缺失、要么極薄,在體外受精時(shí)會(huì)造成多精受精,這與欣欣的表型一致。

同時(shí),研究人員通過(guò)細(xì)胞水平和胚胎水平的實(shí)驗(yàn),模擬ZP生成過(guò)程,進(jìn)一步證明突變的ZP2、ZP3蛋白無(wú)法定位在細(xì)胞膜上,正常的ZP2、ZP3蛋白能定位于細(xì)胞膜上,進(jìn)而出膜形成透明帶。

找到原因后,欣欣和丈夫焦慮地問(wèn):有解決的辦法嗎?

就來(lái)一次“相親”吧

李昆明與欣欣夫婦充分溝通:“基因突變是先天的,無(wú)法改變,但可以針對(duì)此基因突變產(chǎn)生的后果,進(jìn)行針對(duì)性的治療。如果沒(méi)有辦法讓精子和卵子‘自由戀愛(ài)’,那就試試采取‘一對(duì)一’的‘相親’方式?!?/span>

具體怎么安排“相親”呢?李昆明解釋:也就是用單精子注射的方法,先精心挑選欣欣丈夫的一條精子,再用一根比頭發(fā)還要細(xì)的針注射進(jìn)入欣欣的一個(gè)卵子里,這樣,不會(huì)發(fā)生以往“無(wú)組織、無(wú)紀(jì)律”的多精子受精的情況,就有機(jī)會(huì)拿到正常發(fā)育的胚胎了。

在醫(yī)生的解釋溝通下,欣欣和她的丈夫重新建立治療的信心。在新的治療周期中,醫(yī)生為欣欣取到12個(gè)卵子。為了保護(hù)欣欣的卵子,胚胎實(shí)驗(yàn)室的人員非常小心地除去卵子周圍的顆粒細(xì)胞,讓卵子暴露出來(lái),然后調(diào)整注射時(shí)的參數(shù),極其小心地對(duì)其中9個(gè)成熟的卵子進(jìn)行單精子注射,隨之有7個(gè)發(fā)生了受精。

為了防止無(wú)透明帶胚胎的卵裂球散開(kāi),實(shí)驗(yàn)室人員把胚胎培養(yǎng)在不用移動(dòng)就能夠?qū)崟r(shí)觀察的培養(yǎng)箱里。經(jīng)過(guò)3天培育,最終獲得3個(gè)優(yōu)質(zhì)的胚胎。看著來(lái)之不易的胚胎,無(wú)論醫(yī)生還是欣欣都非常開(kāi)心。

隨后,欣欣順利進(jìn)行胚胎移植手術(shù)。驗(yàn)孕成功后的兩周,第一次B超顯示宮內(nèi)懷孕,胎心很有力地搏動(dòng)著。之后,胚胎發(fā)育正常,經(jīng)過(guò)10個(gè)月漫長(zhǎng)而又甜蜜的等待,一個(gè)3500多克的小家伙終于呱呱墜地了,出生評(píng)分10分,非常健康!
孩子滿月的時(shí)候,欣欣夫婦特意抱著孩子來(lái)到該院感謝全體醫(yī)生、護(hù)士和科研人員。輔助生殖醫(yī)學(xué)科主任滕曉明感慨:“正是由于醫(yī)患間的順暢溝通、患者與家屬對(duì)醫(yī)生的充分信任,醫(yī)患攜手努力,患者才能最后成功圓夢(mèng)?!?/div>

□特約記者 宋瓊芳 通訊員 高艷

編輯:王慧文

關(guān)鍵詞:欣欣 卵子 透明 胚胎 不孕 懷孕

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