8月31日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授黃若文，來(lái)到西安市雁塔區(qū)丈八社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。對(duì)她來(lái)說(shuō)，到基層衛(wèi)生服務(wù)中心坐診已成為工作的新常態(tài)。

無(wú)論是頭疼腦熱，還是危急重癥，一股腦兒地?fù)硐虺鞘腥?jí)醫(yī)院，是多年來(lái)百姓看病就醫(yī)的常態(tài)。伴隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)，大醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，百姓在家門口就能享受到與三級(jí)醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)，不再是奢望。

1 大醫(yī)院龍頭舞起來(lái)

并不寬敞的走廊里，擠滿了前來(lái)就診的患兒和家長(zhǎng)。對(duì)于西安市電力中心醫(yī)院這家地處西安市東郊的二級(jí)職工醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)是多年不見(jiàn)的場(chǎng)景了。過(guò)去這里的兒科門診，常常門庭冷落。之所以發(fā)生這樣大的變化，得益于醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)。

現(xiàn)在的西安市電力中心醫(yī)院兒科，有了另一個(gè)名字——西安市兒童醫(yī)院東區(qū)。2016年9月，西安市兒童醫(yī)院托管西安市電力中心醫(yī)院兒科，派出醫(yī)生4名、護(hù)士7名，開(kāi)設(shè)病床40張，設(shè)有兒內(nèi)科及新生兒?？?，實(shí)行24小時(shí)門診。托管后形成了人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟(jì)利益一體化的醫(yī)聯(lián)體模式?！皬娜ツ觊_(kāi)始，孩子生病都來(lái)這兒看，再也不用去市兒童醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)了。”抱著3歲孩子前來(lái)就診的吳女士說(shuō)。2017年上半年，西安市兒童醫(yī)院東區(qū)實(shí)現(xiàn)門診2.9萬(wàn)人次，較去年同期增長(zhǎng)390%，解決了區(qū)域內(nèi)患病兒童的看病難題，也緩解了總院的就醫(yī)壓力。

通過(guò)與西安市兒童醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，獲得跨越式發(fā)展的，遠(yuǎn)不只西安市電力中心醫(yī)院一家。2015年10月，鄠邑區(qū)婦幼保健院(原戶縣婦幼保健院，下同)正式加入由西安市兒童醫(yī)院牽頭組建的技術(shù)幫扶型醫(yī)聯(lián)體。2016年該院成功收治了2例體重分別為1300克、1400克的早產(chǎn)兒，3個(gè)化膿性腦膜炎患兒，10個(gè)敗血癥患兒，均轉(zhuǎn)危為安順利出院。收治這些危重癥患者，對(duì)于這家縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在過(guò)去是不可想象的。

組建醫(yī)聯(lián)體之后，西安市兒童醫(yī)院的新生兒NICU科室與鄠邑區(qū)婦幼保健院形成一對(duì)一幫扶關(guān)系，每周派專家下去坐診一天。“西安市兒童醫(yī)院新生兒NICU、呼吸一科、中西醫(yī)結(jié)合科等科室先后接受我院選派的8名業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)，還在我院舉辦了6次專題學(xué)術(shù)講座?！编傄貐^(qū)婦幼保健院紀(jì)檢組組長(zhǎng)姜冬妮說(shuō)，“西安市兒童醫(yī)院對(duì)我們幫助很大，沒(méi)有該院的幫助，我們醫(yī)院的技術(shù)水平很難在短時(shí)間內(nèi)有這么大提升。”醫(yī)療水平的提升，造福了當(dāng)?shù)匕傩铡?016年，醫(yī)聯(lián)體正式運(yùn)行的第一年，鄠邑區(qū)婦幼保健院兒科共收治住院患者4459人次，較2015年增長(zhǎng)了10%。

截至2017年上半年，共有40家各級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)與西安市兒童醫(yī)院簽訂了協(xié)議，分別合作建成了全面托管型、業(yè)務(wù)指導(dǎo)型、技術(shù)幫扶型醫(yī)聯(lián)體，共同組建了陜西省兒科?？坡?lián)盟。

基層?？漆t(yī)院與城市三級(jí)專科醫(yī)院結(jié)成?？坡?lián)盟，只是醫(yī)聯(lián)體組織形式的一種。除此之外，還有城市組建醫(yī)療集團(tuán)、縣域組建醫(yī)療共同體、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，共計(jì)4種醫(yī)聯(lián)體組織形式。

記者從省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局了解到，目前我省所有的三級(jí)醫(yī)院都已組建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。只有充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和任務(wù)分工，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、資源下沉，讓大醫(yī)院的龍頭充分舞起來(lái)，才能讓醫(yī)療資源“動(dòng)起來(lái)”，從而使整個(gè)醫(yī)聯(lián)體“活起來(lái)”。

2 分級(jí)診療開(kāi)始落地

建立高度信息化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將區(qū)域居民健康信息全部上線，對(duì)居民健康狀況自動(dòng)分級(jí)，根據(jù)不同病情交由不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，全程可溯可查。

這是西安交大一附院教授黃若文對(duì)分級(jí)診療信息化的構(gòu)想。

在西安交大一附院慢病管理項(xiàng)目組的努力下，這一構(gòu)想正在西安市雁塔區(qū)成為現(xiàn)實(shí)。作為項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人，黃若文介紹說(shuō)：“目前，慢病管理系統(tǒng)主要針對(duì)糖尿病和高血壓兩種疾病人群，已有在庫(kù)檔案7萬(wàn)余份，系統(tǒng)對(duì)每名慢性病患者的健康狀況自動(dòng)分級(jí)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院都可以實(shí)時(shí)掌握患者病情，基層醫(yī)院在治療方面有任何問(wèn)題，可以隨時(shí)咨詢上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生?！?/p>

據(jù)介紹，全國(guó)約有糖尿病患者1億人、高血壓患者2.7億人，二者總數(shù)占慢性病人數(shù)的80%以上。這兩種疾病都屬于終身性疾病，需長(zhǎng)期管理，控制不好會(huì)誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重威脅生命健康?！霸谄綍r(shí)坐診時(shí)，我有一個(gè)強(qiáng)烈的感受，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)良好的溝通對(duì)接，大多數(shù)病人完全可以在社區(qū)接受治療，不需要來(lái)大醫(yī)院就診?！秉S若文道出了分級(jí)診療的重要意義，這也是他們建立慢病管理系統(tǒng)的初衷。

慢病管理系統(tǒng)內(nèi)，每個(gè)患者的信息被顯著地標(biāo)上了綠、黃、紅三種不同的顏色，分別代表低危、中危、高危人群。低危的患者堅(jiān)持服藥，由社區(qū)定期查體，慢病管理專干和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期跟蹤；中危病人由社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行處理；高危病人由三級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行直接干預(yù)，為其降低風(fēng)險(xiǎn)。這樣既能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的“全生命周期”管理，又能使各級(jí)醫(yī)療資源形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)合理調(diào)配，提高利用效率。

早在2015年4月，西安交大一附院就將雁塔區(qū)內(nèi)4家二級(jí)醫(yī)院和13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能整合，成立了西安交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體，探索建立以醫(yī)聯(lián)體加全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療模式。

西安交大一附院大力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，強(qiáng)化專家社區(qū)坐診巡診制度，建立“知名專家社區(qū)工作室”，讓大醫(yī)院里一號(hào)難求的專家，直接在社區(qū)與患者面對(duì)面。同時(shí)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接機(jī)制，方便患者轉(zhuǎn)診。西安交大一附院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索出信息平臺(tái)轉(zhuǎn)診、下沉專家協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、專病綠色通道轉(zhuǎn)診、行政部門轉(zhuǎn)診、全科醫(yī)生門診轉(zhuǎn)診五大轉(zhuǎn)診途徑。醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)已于2016年7月在雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體全面上線運(yùn)行。2016年西安交大一附院接收的醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)患者較2015年增長(zhǎng)252.2%，下轉(zhuǎn)患者同比增長(zhǎng)291.7%。

在西安交大一附院龍頭作用的帶動(dòng)下，雁塔區(qū)分級(jí)診療成效顯著，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者人數(shù)猛增。自醫(yī)聯(lián)體成立至2015年年底，雁塔區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者25萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)47.5%；2016年，接診患者39萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)21.4%。

分級(jí)診療充分利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓大型醫(yī)院回歸了診治“重危疑難病”的職能。