中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長范利這樣描述一個正在“變老”的中國：高齡失能人群增長，生活質(zhì)量下降；42%的老年人患兩種以上疾病，85%的住院老年患者患3種以上疾??；家庭養(yǎng)老功能弱化，醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏。

日前，由全國老年醫(yī)院聯(lián)盟、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機構(gòu)管理分會、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會流行病學(xué)學(xué)組、《健康報》社聯(lián)合主辦，遼寧省金秋醫(yī)院承辦的中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機構(gòu)管理分會年會、第七屆全國老年醫(yī)院聯(lián)盟大會暨2017金秋老年醫(yī)學(xué)及健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)論壇，在遼寧省沈陽市舉行。論壇期間，如何推動我國衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)型，進而實現(xiàn)健康老齡化，成為與會專家關(guān)注的焦點。

與會專家的共同看法是，要讓醫(yī)養(yǎng)實現(xiàn)深度融合，醫(yī)療機構(gòu)必須主動俯下身子，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的強大后盾。

北京老年醫(yī)院門診部主任馬正君說，該院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療支持系統(tǒng)，向4家養(yǎng)老機構(gòu)開通急診急救綠色通道、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查化驗、藥品代購等服務(wù)。目前，醫(yī)院已開通遠(yuǎn)程會診的在線科室有心內(nèi)科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科等，并且能通過規(guī)范化巡診查房、健康評估、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等，全面管理養(yǎng)老機構(gòu)老人的健康狀況。

在我國，居家養(yǎng)老是最受偏愛的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但這卻不可避免地讓老人面臨空巢孤獨、缺乏照料、看病難等問題。為此，范利提出“居家式機構(gòu)養(yǎng)老”的新概念，即融合居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，在提供大家庭式的居住和生活環(huán)境的同時，提供機構(gòu)式的醫(yī)療護理服務(wù)。這樣的“健康小鎮(zhèn)”“健康小區(qū)”將實行專業(yè)化的醫(yī)療護理分區(qū)，按功能分為失智康復(fù)區(qū)、失能慢病介護區(qū)、精神康復(fù)區(qū)、舒緩療護區(qū)，實行分級護理。她強調(diào)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要大量中長期照護的陪護團隊，包括具備多學(xué)科醫(yī)療知識的照護師，具備醫(yī)學(xué)知識、護士資質(zhì)和技能的護理人員，以及能夠提供生活照顧的護工，同時還要動員全社會力量，提倡義工、志愿者助老服務(wù)。

遼寧省金秋醫(yī)院院長暴繼敏認(rèn)為，隨著老齡化社會的到來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始成為社會資本進駐的熱門領(lǐng)域。他介紹了這所省級老年病醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域探索出的4個樣板：官辦民營的養(yǎng)老服務(wù)中心，與外資合作興建的老年康復(fù)中心，著眼于健康旅游的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，地產(chǎn)企業(yè)打造的城市養(yǎng)老綜合體。他提出，為了不讓“以醫(yī)帶養(yǎng)”只是一個看上去很美的話題，還應(yīng)健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，解決醫(yī)療行業(yè)在技術(shù)入股后的利益分配問題。

數(shù)據(jù)顯示，自2008年以來，我國衛(wèi)生總費用增速高于GDP，這些增長超過60%來自住院服務(wù)，慢病負(fù)擔(dān)占比達(dá)70%，80%的國民把畢生儲蓄在離世前的最后一年全部交給醫(yī)院。世界銀行預(yù)測，若現(xiàn)有服務(wù)提供模式不改革，2035年，中國衛(wèi)生總費用將占GDP的9%以上。

與會專家的共識是，要推動老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)向以“保健康”為中心，就要讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立橫向和縱向聯(lián)系，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，使不同類別和層級的機構(gòu)在健康管理、疾病防控、患者轉(zhuǎn)診等方面協(xié)調(diào)配合，以病人為中心提供一體化服務(wù)。

范利認(rèn)為，要讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)筑牢抵御慢病的第一道防線，不僅需要建立以團隊為基礎(chǔ)的人口健康責(zé)任制，更需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。這就意味著要由三級醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)聯(lián)體，并以醫(yī)保為紐帶形成利益共同體和責(zé)任共同體，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擰成一股繩，從“治病掙錢”轉(zhuǎn)向“防病省錢”。

范利指出，80%的心腦血管病和糖尿病、55%的高血壓、40%的腫瘤疾病，通過生活方式調(diào)整可以預(yù)防?；鶎俞t(yī)生應(yīng)積極普及健康自我管理的全民意識，通過健康風(fēng)險評估使居民盡早知曉自己是否為高風(fēng)險人群，并建立互動式健康教育平臺，讓居民在線咨詢健康問題，隨時尋求答案。同時，相關(guān)部門應(yīng)盡快將生活方式治療納入醫(yī)療服務(wù)項目與醫(yī)保支付范圍，鼓勵百姓主動建立健康的生活方式。

我國1500多家三級醫(yī)院中，設(shè)老年學(xué)科的不足150家；缺少基于綜合評估的全人管理理念，診治仍處于單病種單器官系統(tǒng)的亞專科模式，難以應(yīng)對老年病多綜合征交叉、多系統(tǒng)病共存特點；缺少針對衰弱老人的日常照護、功能康復(fù)、分層護理模式和臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式……范利細(xì)數(shù)了我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的痛點。

范利提出，我國老年醫(yī)學(xué)理念要與時俱進，以維持軀體功能、維持心智健康、融入社會生活、提高生活質(zhì)量、尊嚴(yán)安寧離世為目標(biāo)，通過多學(xué)科集成醫(yī)療建立老年共病綜合救治的新模式，對老年人進行身心并護的全人管理。未來醫(yī)學(xué)發(fā)展目標(biāo)應(yīng)定位于通過更精準(zhǔn)的預(yù)警、更有效的預(yù)防，降低發(fā)病率、推遲發(fā)病年齡，降低醫(yī)療綜合成本，減少重癥病人。她還建議，全面推廣安寧療護，建立舒緩療護病房，讓晚期惡性腫瘤及慢病終末期患者安詳而有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。

一所老年友善醫(yī)院該具備哪些標(biāo)準(zhǔn)？北京老年醫(yī)院院長陳崢提出4個維度：從醫(yī)院文化來看，要把滿足老年人的不同需求作為醫(yī)院愿景，反映出對老年人的尊重；從醫(yī)院管理來看，要建立友善醫(yī)院的運行機制和激勵機制，提供政策和經(jīng)費支持；從醫(yī)院服務(wù)來看，要為老年患者提供綜合功能評估、風(fēng)險篩查和多學(xué)科團隊診療，有連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)延伸服務(wù)；從醫(yī)院環(huán)境來看，要優(yōu)化醫(yī)院整體環(huán)境，完善病房設(shè)施和標(biāo)識系統(tǒng)，構(gòu)建適合老年人的就醫(yī)環(huán)境。而以“友善”貫穿于文化、管理、服務(wù)和環(huán)境的思路，已在北京市衛(wèi)生計生委制定的老年友善醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿中得到充分體現(xiàn)。