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合理安全使用抗菌藥 利己也利他

2017年10月12日 08:57 | 來源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
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編者按

10月10日,2017年“全國(guó)安全用藥月”活動(dòng)拉開帷幕。安全用藥問題一直是熱門話題,而安全用藥的核心就在于合理用藥。合理用藥版將陸續(xù)刊登專題文章,介紹合理用藥知識(shí),以期對(duì)讀者安全用藥有所幫助。

世界衛(wèi)生組織日前發(fā)布的報(bào)告指出,抗菌藥物的耐藥性已對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅。目前,世衛(wèi)組織確定的12種重點(diǎn)病原體,對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物的耐藥性越來越強(qiáng)。

為了遏制抗菌藥物的濫用,近年來我國(guó)相關(guān)部門也出臺(tái)了一系列措施,規(guī)范抗菌藥的安全合理使用。

來自臨床一線的專家向記者介紹說,這一系列措施的施行,使抗菌藥物的使用率有所下降,尤其是在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院情況有很大改觀。但他們也指出,在治療用藥方面,仍然存在一些不合理使用現(xiàn)象,仍需要繼續(xù)關(guān)注。

什么時(shí)候用?如何用?

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科徐京杭副主任醫(yī)師介紹說,所謂抗菌藥物,是指對(duì)細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的藥物,只有在細(xì)菌、真菌等病原體感染導(dǎo)致人體炎癥病變的時(shí)候才能使用。對(duì)于病毒性感染,抗菌藥物是無效的。

對(duì)于已經(jīng)明確感染病原菌的患者,該如何用抗菌藥呢?徐京杭指出,最科學(xué)的辦法是根據(jù)所感染細(xì)菌的種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全性好、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。在有些情況下,對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者,在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前,或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí),也可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體,并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后,結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案;對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者,應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。

鑒于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件都有要求,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛教授指出,一些不具備條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人診所等,在接診感染性疾病患者時(shí),應(yīng)建議患者到有條件的醫(yī)院進(jìn)行確診。

另外,在使用抗菌藥物時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)過敏性休克等危及患者生命安全的不良反應(yīng),而基層缺乏急救措施和能力,比如有時(shí)出現(xiàn)急性喉頭水腫需要進(jìn)行氣管切開。因此,趙志剛建議,限制基層醫(yī)生對(duì)抗菌藥物,尤其是注射劑的使用;對(duì)于口服藥物的使用,也要對(duì)基層醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管。

趙志剛提醒,患者不能進(jìn)行抗菌藥物的自我藥療??咕幬锓趾芏喾N類,什么情況的感染用什么種類的抗菌藥,是很專業(yè)的問題,患者難以把握。

不合理使用危害大

徐京杭介紹說,不合理使用抗菌藥物,會(huì)使藥品不良事件發(fā)生率增加,發(fā)生過敏性休克、藥物性肝損傷、藥物性腎損傷、白細(xì)胞減少、血小板減少等風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。不合理應(yīng)用還可導(dǎo)致二重感染的發(fā)生。正常人的口腔、鼻咽、腸道等處都有大量細(xì)菌,菌群間維持平衡的共生狀態(tài);如果長(zhǎng)期或大量使用廣譜抗菌藥物,使對(duì)抗菌藥物敏感的細(xì)菌受到抑制,而不敏感細(xì)菌乘機(jī)在人體內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖,菌群間的平衡被打破,引發(fā)新的感染。使用廣譜抗菌藥物時(shí)較易發(fā)生的二重感染有難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。

徐京杭指出,不合理使用抗菌藥更為可怕的是可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,甚至產(chǎn)生“超級(jí)細(xì)菌”,使有效的抗菌藥物效果變差,或者完全無效。

趙志剛說,細(xì)菌一直在和人類“對(duì)抗”,人類發(fā)明了各種抗菌藥物,而細(xì)菌則通過自身的變化對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。如果用抗菌藥物的時(shí)候療程不夠或劑量不夠,或選藥種類不對(duì),則很可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥。耐藥性可以交叉發(fā)生,細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥耐藥,同時(shí)亦可對(duì)其他抗菌藥耐藥。因?yàn)榧?xì)菌的耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、不同人體之間相互傳播,因此耐藥不僅會(huì)對(duì)某個(gè)個(gè)體產(chǎn)生影響,還會(huì)對(duì)人群造成危害。比如,耐多藥結(jié)核菌導(dǎo)致的結(jié)核病,就是結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了抵抗性。耐多藥結(jié)核病患者會(huì)遷延不愈,傳染期更長(zhǎng),且被傳染者一發(fā)病就是耐多藥結(jié)核病,不易治愈。耐多藥結(jié)核菌的出現(xiàn),使人類在結(jié)核防控領(lǐng)域陷入了新的困境。

趙志剛還提醒道,抗菌藥物在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的濫用也值得關(guān)注。有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)52%的抗菌藥物是應(yīng)用在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的,該領(lǐng)域抗菌藥物的濫用,同樣也會(huì)造成細(xì)菌的耐藥和更廣泛的傳播。

公眾認(rèn)識(shí)誤區(qū)需改變

徐京杭認(rèn)為,公眾存在很多對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū),這些認(rèn)識(shí)亟須改變:

一是把抗菌藥物等同于消炎藥,這是最常見的一個(gè)誤區(qū)。消炎藥是針對(duì)炎癥本身起作用,比如對(duì)乙酰氨基酚可以減輕炎癥,起到退熱止痛的作用,起到“治標(biāo)”的作用??咕幬锼槍?duì)的是引起炎癥的細(xì)菌本身,起到“治本”的作用。

二是感冒發(fā)燒、腹瀉就用抗菌藥物。感冒絕大多數(shù)是由病毒引起,抗菌藥物無效。一半以上的腹瀉不是細(xì)菌感染引起的,用抗菌藥物也是無效的。

三是頻繁更換抗菌藥物。比如,用抗菌藥物1天,發(fā)熱不好轉(zhuǎn),就認(rèn)為藥物無效,馬上更換抗菌藥物。實(shí)際上,應(yīng)用抗菌藥物治療細(xì)菌感染,起效需要一定的療程。一般需觀察2~3天,確實(shí)無效后再考慮更換。

四是一旦有效就停藥,導(dǎo)致療程不足??咕幬镏委熂?xì)菌感染時(shí)要達(dá)到一定的療程。如果停藥過早,可能會(huì)出現(xiàn)病情的反復(fù)。比如細(xì)菌性肝膿腫的治療,在患者體溫正常后仍需要繼續(xù)用藥,總療程達(dá)到3~4周。而且,療程不足還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

五是貴的抗菌藥物比便宜的好,新的抗菌藥物比舊的好。適合的抗菌藥物就是最好的,并不是越貴的越好,也不是越新的越好。

六是廣譜抗菌藥優(yōu)于窄譜抗菌藥。如果窄譜抗菌藥能殺滅病原體,不宜用廣譜抗菌藥,因?yàn)楹笳呖赡芡瑫r(shí)殺滅人體內(nèi)的有益細(xì)菌,導(dǎo)致人體內(nèi)菌群紊亂。(記者 楊六香)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:合理安全 抗菌藥 全國(guó)安全用藥月

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