上海市第六人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 陶敏芳 周圍

時(shí)下，晚婚晚育成為常態(tài)，女性生育年齡比以往都要推遲。特別是近兩年來，二孩政策的放開，計(jì)劃孕育二孩的母親年齡也明顯比初次生育的媽媽要大。因此，各位備孕媽媽可能想問，我的卵巢功能怎么樣？卵巢“年齡”對生育有什么影響？

評判卵巢功能要看卵子

卵巢的生育功能主要說的就是卵巢排出的卵子，卵子的發(fā)育伴隨著卵泡的發(fā)育和各種激素的分泌，在實(shí)現(xiàn)生育的同時(shí)，調(diào)節(jié)著女性的身體機(jī)能。卵巢的“年齡”與卵子的數(shù)量和質(zhì)量直接相關(guān)。

對于女性來說，卵子的形成過程還在媽媽子宮里就開始了。女性胎兒在4~5個(gè)月大小的時(shí)候，形成600萬～700萬個(gè)的生殖細(xì)胞。女嬰出生時(shí)體內(nèi)的卵泡數(shù)減少為100萬～200萬。十余年過后，在女性青春期時(shí)，存留的生殖細(xì)胞有30萬～50萬個(gè)。女性的育齡期是30年～35年，如果每個(gè)月排卵一次，期間能形成400枚優(yōu)勢卵泡。這意味著，每一枚成熟卵子的形成，是從超過1萬個(gè)生殖細(xì)胞中脫穎而出的。換言之，其他的生殖細(xì)胞都在這場馬拉松比賽中不斷被淘汰，也就是我們說的“閉鎖”。這意味著，育齡女性的生育力、卵子數(shù)量隨著年齡會(huì)持續(xù)下降，目前大多數(shù)研究證據(jù)表明，這個(gè)過程是不可逆的。伴隨著卵子數(shù)量的減少，往往卵子的質(zhì)量也會(huì)同時(shí)降低。卵子質(zhì)量下降可以表現(xiàn)為卵子不成熟——無法受精，也可以表現(xiàn)為卵子過度成熟，導(dǎo)致卵子的正常受精率下降，卵子不能很好地辨別自身的受精狀態(tài)，當(dāng)一條精子進(jìn)入后，沒有及時(shí)關(guān)門，就會(huì)出現(xiàn)多精受精等異常受精。

通過超聲了解卵子發(fā)育狀況

女性的年齡和卵巢功能下降表現(xiàn)出相關(guān)性，但是并不是絕對一一對應(yīng)的，有什么辦法能提前了解卵巢的狀態(tài)，知道卵巢的實(shí)際“年齡”呢？目前最常見的兩種方法是超聲評估和測抗穆勒試管激素（AMH）。

超聲是最直觀的辦法。通過超聲可以直接觀察卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)量。卵子的發(fā)育分為幾個(gè)階段，竇卵泡階段是最后一個(gè)階段。在這個(gè)階段中，大約在月經(jīng)來潮后的14天左右，卵子會(huì)隨著竇卵泡的發(fā)育成熟，直至排卵、受精。因此來月經(jīng)時(shí)，計(jì)量竇卵泡的數(shù)量反映了本次月經(jīng)周期，有機(jī)會(huì)發(fā)育成熟的卵子數(shù)量。一般25歲以下的女性，超聲竇卵泡數(shù)在15枚～20枚；25歲～35歲的女性，竇卵泡數(shù)在10枚～15枚；35歲～40歲多數(shù)在7枚～10枚；而大于40歲往往少于6枚。

超聲測量的方法也存在盲區(qū)，如無法看到更小的卵泡。竇前卵泡是大多數(shù)卵子所處于的狀態(tài)，而超聲是看不見的，也無法評估。怎么辦？AMH可以同時(shí)評估竇前卵泡和竇卵泡。

AMH水平可判斷女性生育能力

什么是AMH？AMH是一種糖蛋白激素，是唯一從初級卵泡到竇卵泡這一初級階段，由顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，且為在竇前卵泡和竇卵泡（即我們所說的儲(chǔ)備卵泡）表達(dá)水平最高的激素標(biāo)志物。卵巢內(nèi)的竇前卵泡和竇卵泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高。反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗時(shí)，AMH濃度也會(huì)隨之降低。接近絕經(jīng)期時(shí)，AMH便漸趨于“0”。

血清AMH水平可反映整個(gè)生命周期中的卵泡活性，能確切得知卵子庫存量，預(yù)測絕經(jīng)期，對女性生育能力進(jìn)行評估。同時(shí)，作為卵巢儲(chǔ)備直接標(biāo)志物，AMH可用于實(shí)時(shí)監(jiān)測放化療對卵巢功能的損害，為女性腫瘤、癌癥患者保存生育力提供預(yù)警信息。

此外，AMH檢測對預(yù)測試管嬰兒的治療結(jié)局同樣意義重大。如何準(zhǔn)確預(yù)測卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)，以獲得數(shù)目適中且高質(zhì)量的卵子、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是決定助孕技術(shù)成功的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，當(dāng)AMH＜0.51ng/ml時(shí)，提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。因此建議若檢測到AMH有偏低的傾向，應(yīng)及早規(guī)劃生育大事，以免耽誤了最佳生育時(shí)機(jī)。

AMH還可以預(yù)測絕經(jīng)年齡。目前，女性生育年齡逐漸延遲，但卵巢衰老速度個(gè)體差異很大，因此預(yù)測生育力衰退及絕經(jīng)年齡十分必要。對于絕經(jīng)過渡期的女性，AMH變化先于其他內(nèi)分泌指標(biāo)。