老人去哪兒？這是今天乃至相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我們必須面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。無(wú)論老人和兒孫們有多么心不甘情不愿，在全省60周歲以上戶籍老年人口1334萬(wàn)人（截至2016年年底的數(shù)據(jù)）的面前，對(duì)這占據(jù)全省戶籍人口14.6%的老人，單純的家庭養(yǎng)護(hù)確實(shí)已經(jīng)越來(lái)越難以為繼，能將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成為不少老人的歸宿。珠三角地區(qū)各個(gè)城市對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有何鼓勵(lì)政策？在重陽(yáng)節(jié)之際，廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者在多個(gè)城市展開(kāi)了調(diào)查。

統(tǒng)籌/鐘達(dá)文

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者汪萬(wàn)里、鮑文娟、周文吉、嚴(yán)建廣

圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者盧政

官方政策

試點(diǎn)支持力度“前所未有”

去年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和民政部辦公廳確定了第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位名單，廣東的東莞和江門入選。兩個(gè)城市分處珠三角東岸和西岸，城市老人組成結(jié)構(gòu)也頗具代表性。

東莞和江門迅速將“試點(diǎn)資格”轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。東莞市衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)張亞林在今年年初的東莞“兩會(huì)”上表態(tài)，從今年開(kāi)始，東莞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合會(huì)有一個(gè)嶄新的面貌。兩個(gè)月后，東莞《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》便與公眾見(jiàn)面。這個(gè)月底，東莞首批兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理院將正式啟用。

東莞對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合掏出真金白銀。據(jù)東莞東坑醫(yī)院院長(zhǎng)潘永晃表示，對(duì)首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，東莞財(cái)政對(duì)每張床位一次性補(bǔ)助22500元建設(shè)費(fèi)，啟用后，還會(huì)每張床位每月補(bǔ)助100元。有業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)，此對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的支持力度實(shí)屬“前所未有”。

江門也在今年4月印發(fā)實(shí)施《江門市國(guó)家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。根據(jù)方案，江門市今年內(nèi)就將把符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋。2018年，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋，全市80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老家庭病床服務(wù)。到2020年，100%的符合條件的居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建床對(duì)象按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定納入家庭病床。

時(shí)間表已相當(dāng)具體，且可拭目以待。

“醫(yī)+養(yǎng)”觸角伸向社區(qū)

《佛山市促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施方案》提出了建立完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、全面推進(jìn)老年人健康管理服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展、加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)、探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系共九個(gè)方面的主要任務(wù)。

深圳作為第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，則將在基層推廣家庭醫(yī)生作為推行社區(qū)及居家養(yǎng)老的關(guān)鍵一步。根據(jù)深圳衛(wèi)計(jì)委、民政局和人力資源保障局制定的相關(guān)醫(yī)養(yǎng)融合試點(diǎn)工作方案，2020年，所有的社區(qū)老年人日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制；65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率和健康管理率均達(dá)到80%。

為實(shí)現(xiàn)這一系列目標(biāo)，《深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法（試行）》目前已結(jié)束征求意見(jiàn)，其中提出經(jīng)醫(yī)療安全評(píng)估，書面告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得簽約居民知情同意后，可以視情況提供上門服務(wù)。這就將打破醫(yī)生只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)的限制，為醫(yī)生上門服務(wù)掃清法律障礙。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

“百花齊放”

從國(guó)家部委到地方政府的鼓勵(lì)態(tài)度，給地方嘗試各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了動(dòng)力。珠三角的各個(gè)城市根據(jù)自己的特點(diǎn)“百花齊放”，但“好花能否常開(kāi)”，仍是一個(gè)未知數(shù)。

模式一：醫(yī)院增加養(yǎng)老的功能

東坑醫(yī)院是東莞鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)之一。按照院長(zhǎng)潘永晃的估算，僅在東坑鎮(zhèn)，2015年60歲以上常住失能老人約1000人，70歲以上常住失能老人約360人，保守估計(jì)東坑鎮(zhèn)及常平、橫瀝、大朗等周邊鎮(zhèn)區(qū)愿入住護(hù)理院的失能老人將達(dá)千人以上。東坑醫(yī)院護(hù)理院設(shè)置的床位不過(guò)302張，醫(yī)養(yǎng)床位未來(lái)可能會(huì)供不應(yīng)求。

江門五邑中醫(yī)院相關(guān)人士表示，醫(yī)院增加養(yǎng)老功能的模式既能充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件水平較高的優(yōu)點(diǎn)，也能夠充分利用閑置的醫(yī)療資源，尤其是解決部分?？漆t(yī)院和基層衛(wèi)生院病源不足的問(wèn)題。

模式二：養(yǎng)老院增加醫(yī)療功能

第二種模式則與第一種模式方向相反：在養(yǎng)老院內(nèi)增設(shè)醫(yī)療功能。不過(guò)，有受訪的業(yè)內(nèi)人士表示，養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投入大、難以取得相關(guān)的醫(yī)療資質(zhì)。

因此，更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取的是折中的方案：養(yǎng)老院向醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。上個(gè)月開(kāi)業(yè)的東莞常平鎮(zhèn)由四星級(jí)梵爾賽酒店改建而成的養(yǎng)老院正是如此。這家養(yǎng)老院和周邊醫(yī)院簽約，由醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)養(yǎng)老院內(nèi)老人的醫(yī)療問(wèn)題。未來(lái)是否會(huì)直接在養(yǎng)老院里設(shè)置醫(yī)護(hù)人員？梵爾賽酒店董事長(zhǎng)黃河山表示，要看未來(lái)的具體情況而定。

新會(huì)區(qū)幸福壽星安老之家也是類似的模式。其負(fù)責(zé)人認(rèn)為，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作購(gòu)買專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，可以降低養(yǎng)老院的成本，又可以為老人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，因此這種模式更受民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的歡迎。

從數(shù)據(jù)上看，這種模式確實(shí)比較易于接受。在佛山，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共29間，能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)到70%。

模式三：直接新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)

在東莞萬(wàn)江高埗路口的“東莞福星女兒家護(hù)理院”今年9月初試營(yíng)業(yè)，它拿到了東莞第一張醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院的牌照。目前東莞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的很多政策、做法都有這個(gè)公司的影子。

此模式也得到了“江門方案”的鼓勵(lì)。按照《江門市國(guó)家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，江門將推進(jìn)政府購(gòu)買基本健康養(yǎng)老服務(wù)；探索政府和社會(huì)資本合作（PPP）的投融資模式；對(duì)投資額在10億元以上的民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按照不同的投資額檔次給予最高3500萬(wàn)元的補(bǔ)助。

模式四：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“支撐輻射”

此模式即通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等為轄區(qū)常住老年人免費(fèi)提供各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)。

目前，佛山共有38間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院、325間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，65周歲及以上老年人健康管理率達(dá)79.12%。

模式五：“家庭醫(yī)生”嫁接醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

近年來(lái)，家庭醫(yī)生在廣東省內(nèi)發(fā)展迅猛。而深圳則將家庭醫(yī)生和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嫁接起來(lái)。按照深圳衛(wèi)計(jì)委的解釋，這里說(shuō)的“家庭醫(yī)生”不等于私人醫(yī)生，其實(shí)并不以居民住所為主要服務(wù)場(chǎng)所，主要還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為居民提供服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士告建議，家庭醫(yī)生上門服務(wù)的法律問(wèn)題、服務(wù)報(bào)酬問(wèn)題以及為患病老人上門服務(wù)消費(fèi)刷醫(yī)保卡等問(wèn)題應(yīng)盡快解決。