在社交媒體上，中藥“火”了，以一種中醫(yī)藥人可能不太愿意看到的方式。

10月18日，美國《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)了一篇研究馬兜鈴酸及其衍生物與肝癌相關(guān)性的論文。文章認為，馬兜鈴酸廣泛涉及我國及亞洲其他國家和地區(qū)的肝癌發(fā)生，提示馬兜鈴酸可能是肝癌發(fā)生的重要風(fēng)險因素。

因與每個人的生命健康息息相關(guān)，此事引發(fā)廣泛關(guān)注本不足為奇。然而，一些媒體的傳播卻把矛頭直接對準了中藥，諸如“我國肝癌高發(fā)與含馬兜鈴酸的中藥相關(guān)”“中草藥導(dǎo)致肝損傷”“有毒中藥千萬別吃”等言論不脛而走。事實上，馬兜鈴酸與肝癌發(fā)生的相關(guān)性尚缺乏直接證據(jù)。專家表示，一些中藥可能存在毒副作用，這確實值得警惕，但不必感到恐慌，更無需因噎廢食，對中醫(yī)藥全盤否定。

馬兜鈴酸致肝癌尚無直接證據(jù)

如果認真閱讀這篇論文就不難發(fā)現(xiàn)，該研究僅能說明，肝癌的發(fā)生可能與馬兜鈴酸有關(guān)。沒有直接證據(jù)顯示馬兜鈴酸以及含有馬兜鈴酸的中藥會導(dǎo)致肝癌。

中國人民解放軍第三〇二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任、全軍中醫(yī)藥研究所所長肖小河認為，該文章提示了馬兜鈴酸或為肝癌發(fā)生的風(fēng)險因素，但目前尚缺乏直接和確鑿的證據(jù)。他具體解釋，首先，在該研究中，病例的服藥史不明確，患者是否服用含馬兜鈴酸相關(guān)制劑及其藥物種類、成分含量、服用劑量、時間療程、基礎(chǔ)疾病等情況都不清楚；其次，該研究的關(guān)鍵病例數(shù)較少，取樣代表性不足，難以反映不同國家和地區(qū)肝癌發(fā)生的客觀真實性；再次，相關(guān)的安全性風(fēng)險信號缺少完整的證據(jù)鏈，馬兜鈴酸及其衍生物與相關(guān)基因突變、肝癌之間的因果關(guān)系有待進一步證實。

中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員梁愛華長期從事中藥安全性研究。針對馬兜鈴酸的毒性，她的團隊用大鼠進行過比較充分的動物實驗，但并未觀測到對肝臟的影響。也就是說，目前，馬兜鈴酸與肝癌的相關(guān)性沒有得到動物實驗的支撐。

梁愛華表示，除馬兜鈴酸外，還有其他致癌物能夠造成該論文所描述的基因突變。在我國及亞洲部分國家和地區(qū)，乙肝是導(dǎo)致肝癌的主要誘因，這是醫(yī)學(xué)界的共識。但按照該論文邏輯，馬兜鈴酸已成為我國大陸和臺灣地區(qū)肝癌發(fā)生的主要因素，這顯然與現(xiàn)實情況和醫(yī)學(xué)常識相悖。此外，該研究中，臺灣的98例肝癌樣本里有88例是肝炎病毒陽性，這些病例的肝癌是否與肝炎有關(guān)，同樣有待進一步研究。

10月26日，中國人民解放軍總醫(yī)院謝院生教授、陳香美院士就此事在《中國醫(yī)學(xué)論壇報》發(fā)表文章。文章稱，該研究并沒有提供馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)，更沒有中藥導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)。

使用含馬兜鈴酸中藥有嚴格限定

馬兜鈴酸并不是第一次被推到輿論的風(fēng)口浪尖上。1992年，比利時發(fā)生馬兜鈴酸腎毒性事件。此后，馬兜鈴酸具有的腎毒性逐漸為人所知，2002年被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)列入第一類致癌物。

關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、細辛等中草藥確實含有馬兜鈴酸成分。隨著對馬兜鈴酸毒性認識的不斷深入，我國藥品監(jiān)督管理部門對這些藥物的限制也在不斷加強。2008年，國家食品藥品監(jiān)督管理局（現(xiàn)國家食品藥品監(jiān)督管理總局）制定《含毒性藥材及其他安全性問題中藥品種的處理原則》，要求加強對相關(guān)藥物的研究和管理。目前，馬兜鈴酸含量高的關(guān)木通、廣防己、青木香等藥材已被禁用，含馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮4個藥材的中成藥品種按處方藥管理。最新版《中國藥典》僅收錄細辛、天仙藤和馬兜鈴3種含有馬兜鈴酸的中草藥，對其使用方法也有明確限制。

以細辛為例，其馬兜鈴酸含量必須低于十萬分之一。按照規(guī)定，病人每天服用細辛的量為2~3克，其中馬兜鈴酸的含量不超過30微克，且馬兜鈴酸水溶性差，煎煮過程可以降低其含量。因而，病人服用的藥物中馬兜鈴酸含量極低。而任何毒性都與劑量有關(guān)。梁愛華介紹，除特異質(zhì)反應(yīng)以外，藥物的毒性包括致癌性與劑量和用藥時間有關(guān)，國際上通常也是通過對有毒物質(zhì)制定限量標準來保證安全性。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任中藥師劉紹貴表示，無論中西藥物均有兩重性，即既有治療作用，也有或多或少、或大或小的不良反應(yīng)或毒副作用，重要的是用之得當，用量把握準確，且中病即止，不過量、持續(xù)使用。如砒霜，其毒性眾所周知，但其治療白血病的功效亦是舉世公認的。此外，不同于西藥，在很多時候，中藥復(fù)方配伍能有效抵消某種中藥的毒性反應(yīng)。復(fù)方配伍講究“君、臣、佐、使，生克制化”，在保證復(fù)方藥整體效果的同時，降低單味藥可能產(chǎn)生的毒副作用。當然，中藥必須嚴格掌握劑量與療程，辨證、合理使用。

應(yīng)正視中西醫(yī)思維方式差異

一篇科研論文在大眾媒體和社交媒體上成為關(guān)注的焦點，如果能促使關(guān)注者提高安全用藥的意識、增進對中醫(yī)藥知識的了解，自然是一件好事。但在傳播過程中，如果過分夸大中藥的某些特殊效應(yīng)，無視中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)規(guī)律，用西藥標準評價中藥，就可能引發(fā)用藥恐慌，造成惡劣影響。

中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所副研究員程志立認為，此事折射出中西醫(yī)思維方式的差異。如果不能理解中醫(yī)調(diào)和思維和辨證論治原則，忽視中藥復(fù)方配伍對毒性的消解，堅持用西醫(yī)藥思維審視中醫(yī)藥，把矛頭對準某些特定的中藥成分，必然會造成誤解，甚至引起不必要的爭端。

中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所藥理毒理研究室主任研究員高月領(lǐng)銜的團隊曾以“中藥安全性關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”項目獲得國家科技進步一等獎。高月強調(diào)，依據(jù)化學(xué)藥物的致毒機制來推演中藥的毒性是片面的，不符合中藥安全性研究的特點和規(guī)律。她建議，一方面，將中醫(yī)藥的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)理念廣為宣傳，讓人們了解不當使用中藥的危害性。不要因為某些中藥不含有所謂的毒性成分就隨意亂用，更不要在濫用中藥出現(xiàn)問題之后，又不負責任地將罪責推向中藥的毒性成分。另一方面，加大投入力度，加強基礎(chǔ)研究，科學(xué)闡明安全、合理用藥的客觀性和科學(xué)性。

據(jù)中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮介紹，在相關(guān)部門安排下，中國中醫(yī)科學(xué)院將盡快開展對肝癌患者回溯性調(diào)查等研究。張伯禮說，“由中藥安全性問題引發(fā)的社會輿論關(guān)切，應(yīng)本著實事求是的態(tài)度，以嚴謹?shù)目蒲泻蜏蚀_的數(shù)據(jù)來回應(yīng)。對于中醫(yī)藥人來說，百姓的用藥安全永遠是擺在第一位的?！?/p>