對(duì)于職業(yè)病防治，職業(yè)健康檢查是不可或缺的環(huán)節(jié)。圖為環(huán)衛(wèi)工人在醫(yī)院體檢。南方日?qǐng)?bào)記者 王昌輝 攝

“勞動(dòng)者依法應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到90％以上，符合條件的職業(yè)病病人救助覆蓋率達(dá)到100％，逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接，切實(shí)減輕職業(yè)病病人負(fù)擔(dān)……”日前，《惠州市職業(yè)病防治規(guī)劃（2017—2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）印發(fā)，為加強(qiáng)全市職業(yè)病防治工作，著力推進(jìn)職業(yè)病防治長(zhǎng)效機(jī)制和規(guī)范化建設(shè)，最大限度預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，切實(shí)保障勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益，提出了在2020年以前惠州防治職業(yè)病的系列目標(biāo)和規(guī)劃。

●南方日?qǐng)?bào)記者 廖鈺嫻

1 從源頭

防治職業(yè)病

職業(yè)病是什么？《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

根據(jù)規(guī)定，職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)保障行政部門制定、調(diào)整并公布。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，新技術(shù)、新材料、新工藝的廣泛應(yīng)用，以及新的職業(yè)、工種和勞動(dòng)方式不斷產(chǎn)生，勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜?，F(xiàn)行的《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病10類132種。

2011年，時(shí)任惠州市職業(yè)病防治院副主任醫(yī)師的彭建明發(fā)表了論文《惠州市職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策》，彭建明在對(duì)惠州市2004—2010年職業(yè)衛(wèi)生檔案資料進(jìn)行綜合分析，考察了惠州存在職業(yè)病危害因素的25790家工業(yè)企業(yè)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的人數(shù)已有28.23萬。

中小型的勞動(dòng)密集型企業(yè)至今仍在惠州的企業(yè)構(gòu)成中占據(jù)重要比例，而由于缺乏職業(yè)防護(hù)措施，這些企業(yè)正是職業(yè)病的高發(fā)地。通過對(duì)職業(yè)病危害因素分布情況的進(jìn)一步分析，彭建明指出，惠州生產(chǎn)企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所存在的職業(yè)病危害因素主要有生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性噪聲等三大類，就病種而言，惠州市職業(yè)病患病最高的是塵肺。

作為一種常見的職業(yè)病，塵肺同樣得到了《規(guī)劃》的重視，規(guī)定目標(biāo)中明確：接塵工齡不足5年的勞動(dòng)者新發(fā)塵肺病報(bào)告例數(shù)占年度報(bào)告總例數(shù)的比例明顯下降，重大急性職業(yè)病危害事故、慢性職業(yè)性化學(xué)中毒、急性職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性噪聲聾和手臂振動(dòng)病等快速增長(zhǎng)勢(shì)頭得到有效遏制。

《規(guī)劃》指出，要加強(qiáng)職業(yè)病源頭治理和前期預(yù)防，開展全市職業(yè)病危害調(diào)查，掌握產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位基本情況以及危害地區(qū)、行業(yè)、崗位、人群分布等基本信息。對(duì)于因生產(chǎn)模式導(dǎo)致的職業(yè)病，《規(guī)劃》明確，要貫徹落實(shí)職業(yè)病危害嚴(yán)重的落后工藝、設(shè)備和材料淘汰、限制目錄管理制度，推廣應(yīng)用有利于職業(yè)病防治和保護(hù)勞動(dòng)者健康的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料。以職業(yè)性化學(xué)中毒、噪聲聾、塵肺病等為重點(diǎn)，在化工、皮革箱包、寶石加工、礦山、有色金屬、機(jī)械、電子信息、建材、新能源新材料等領(lǐng)域開展專項(xiàng)整治，引導(dǎo)職業(yè)病危害較嚴(yán)重的用人單位主動(dòng)進(jìn)行工藝改造和轉(zhuǎn)型升級(jí)。

2 職業(yè)健康檢查可在

省級(jí)以下機(jī)構(gòu)進(jìn)行

對(duì)于職業(yè)病防治，職業(yè)健康檢查是不可或缺的環(huán)節(jié)，在我國(guó)，為職工購(gòu)買職業(yè)健康檢查和服務(wù)是用人單位的義務(wù)?！堵殬I(yè)病防治法》第三十五條規(guī)定：對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。

今年11月4日，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議決定，通過對(duì)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》作出修改。自2017年11月5日起施行。其中，對(duì)于原來的第三十五條第三款規(guī)定“職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)”，修改為“職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)健康檢查工作的規(guī)范管理，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定”。

這就意味著，以往需要在省級(jí)以上認(rèn)證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的職業(yè)健康檢查，如今已經(jīng)可以改為在當(dāng)?shù)匾讶〉谩夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，這可以提高職業(yè)健康檢查的便利性，從而提高職業(yè)健康檢查的普及率。

職業(yè)性健康體檢只是基礎(chǔ)工作，更重要的是職業(yè)病防治服務(wù)水平的全面提升?！兑?guī)劃》要求，結(jié)合惠州職業(yè)人群和職業(yè)病危害特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有資源，完善職業(yè)病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，按照區(qū)域覆蓋、合理配置原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，明確職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的布局、規(guī)模、功能和數(shù)量。根據(jù)職責(zé)定位，充分發(fā)揮好職業(yè)病防治院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、職業(yè)健康檢查及職業(yè)病診斷、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面的作用，健全分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。

基層是職業(yè)病防治的難點(diǎn)區(qū)域?！兑?guī)劃》指出，要推動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生工作重心下沉，逐步引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與職業(yè)健康管理和健康促進(jìn)工作。完成市級(jí)職業(yè)病防治院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)病防治能力建設(shè)。同時(shí)，加大醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)力度，規(guī)范診療行為，提高診治技術(shù)水平，優(yōu)化職業(yè)病診斷與鑒定程序，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診斷與鑒定行為，提高服務(wù)質(zhì)量。通過充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性，增加職業(yè)健康檢查、職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)等服務(wù)供給，創(chuàng)新服務(wù)模式，滿足勞動(dòng)者和用人單位多層次、多樣化的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 落實(shí)用人單位

主體責(zé)任

除了健康檢查，企業(yè)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和制度的設(shè)置對(duì)于防治職業(yè)病同樣至關(guān)重要。彭建明在2011年對(duì)惠州737家企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施設(shè)置的情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示，國(guó)有、大型民營(yíng)、外資、合資企業(yè)基本能按《職業(yè)病防治法》及有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求，設(shè)置作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志，防護(hù)效果較好。但大部分中小型民營(yíng)企業(yè)和個(gè)體企業(yè)則沒有足夠的防護(hù)設(shè)施和規(guī)范的防護(hù)用品配備。

規(guī)范企業(yè)用工安全，就要加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法力度?！兑?guī)劃》要求加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步健全監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍。同時(shí)，大力提升基層監(jiān)管水平，重點(diǎn)加強(qiáng)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法能力和裝備建設(shè)，依法履行監(jiān)管職責(zé)，督促用人單位加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工、勞務(wù)派遣人員等職業(yè)病危害高風(fēng)險(xiǎn)人群的職業(yè)健康管理。

在其調(diào)查中，彭建明指出，制鞋業(yè)、裝修裝飾業(yè)、紡織服裝業(yè)、電子電器制造業(yè)、塑料橡膠制造業(yè)等中小型勞動(dòng)密集型企業(yè)是職業(yè)病危害因素集中存在的生產(chǎn)單位，也是職業(yè)病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)區(qū)域所在。對(duì)此，《規(guī)劃》指出，將進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)督檢查覆蓋范圍，加大對(duì)重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)企業(yè)、存在職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目以及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督檢查行動(dòng)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。對(duì)職業(yè)病危害嚴(yán)重、改造后仍無法達(dá)標(biāo)的用人單位，嚴(yán)格依法責(zé)令停止作業(yè)，或者依照法定程序責(zé)令停建、關(guān)閉。同時(shí)，還要建立用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)“黑名單”制度，定期向社會(huì)公布并通報(bào)有關(guān)部門，發(fā)揮行業(yè)組織在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管中的作用。

規(guī)范企業(yè)用工安全行為的關(guān)鍵在于落實(shí)用人單位主體責(zé)任。然而，彭建明在2011年的調(diào)查顯示，一些用人單位尤其是個(gè)體企業(yè)經(jīng)營(yíng)者法制觀念淡漠，履行防治職業(yè)病義務(wù)不夠主動(dòng)，也很少組織員工進(jìn)行職業(yè)性健康檢查。

《規(guī)劃》提出，在2020年底前，要實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)行業(yè)的用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率達(dá)到85％以上，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)率達(dá)到80％以上，接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者在崗期間職業(yè)健康檢查率達(dá)到90％以上，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率均達(dá)到95％以上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率達(dá)到90％以上。

如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)？《規(guī)劃》要求，相關(guān)部門應(yīng)督促職業(yè)病危害嚴(yán)重的用人單位建立防治管理責(zé)任制，推動(dòng)企業(yè)依法設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職管理人員和技術(shù)人員，實(shí)施統(tǒng)一的職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)考核管理制度，提高主要負(fù)責(zé)人、管理人員和勞動(dòng)者的職業(yè)病危害防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，要督促用人單位落實(shí)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”（同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用）制度，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)和竣工驗(yàn)收等環(huán)節(jié)的管理。強(qiáng)化用人單位法律意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，開展工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素日常監(jiān)測(cè)和定期檢測(cè)，按規(guī)定申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目，規(guī)范職業(yè)病危害告知、警示標(biāo)識(shí)設(shè)置和個(gè)體防護(hù)用品配備。

4 保障勞動(dòng)者

健康權(quán)益

健康權(quán)益是勞動(dòng)者的基本權(quán)益之一，《規(guī)劃》提出，要指導(dǎo)用人單位建立完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，依法組織勞動(dòng)者開展職業(yè)健康檢查，為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，配合開展職業(yè)病診斷與鑒定等工作。

要保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益，更重要的是落實(shí)工傷保險(xiǎn)。對(duì)此，《規(guī)劃》提出，要規(guī)范用人單位勞動(dòng)用工管理，依法簽訂勞動(dòng)合同，督促用人單位在合同中明確勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)條件和職業(yè)病危害防護(hù)等內(nèi)容。在重點(diǎn)行業(yè)中推行平等協(xié)商和簽訂勞動(dòng)安全衛(wèi)生專項(xiàng)集體合同制度，以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，督促勞動(dòng)關(guān)系雙方認(rèn)真履行防治責(zé)任。

國(guó)家規(guī)定，凡是診斷為法定（規(guī)定）職業(yè)病的，需由診斷部門向衛(wèi)生主管部門報(bào)告；規(guī)定職業(yè)病患者，在治療休息期間，以及確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇。當(dāng)職業(yè)病發(fā)生時(shí)，工傷保險(xiǎn)就顯得尤為重要。為此，《規(guī)劃》督促用人單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，推行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率與職業(yè)病危害程度掛鉤浮動(dòng)制度，讓工傷保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接，讓職業(yè)病病人按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇，及時(shí)將符合條件的職業(yè)病病人納入醫(yī)療救助范圍，減輕病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。將符合條件的職業(yè)病病人家庭及時(shí)納入最低生活保障范圍；對(duì)遭遇突發(fā)性、緊迫性、臨時(shí)性基本生活困難的，按規(guī)定及時(shí)給予救助。

目前，惠州尚無完備的職業(yè)病防治信息系統(tǒng)，與勞動(dòng)者權(quán)益相關(guān)的各部門信息尚未完全打通，這就使得從全市各行業(yè)層面對(duì)職業(yè)病的防治管理變得困難?！兑?guī)劃》提出，要建立職業(yè)病防治信息系統(tǒng)，完善職業(yè)病信息互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)部門間信息共享，各地衛(wèi)生計(jì)生、安全監(jiān)管部門全面掌握產(chǎn)生職業(yè)病危害用人單位的基本信息、職業(yè)病危害因素情況、接觸職業(yè)病危害的人員總數(shù)、職業(yè)健康檢查情況、疑似或確診職業(yè)病發(fā)病情況、享受職業(yè)病工傷保障待遇和救助等相關(guān)信息。

《規(guī)劃》要求，到2020年，惠州勞動(dòng)者依法應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到90％以上，符合條件的職業(yè)病病人救助覆蓋率達(dá)到100％，逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接，切實(shí)減輕職業(yè)病病人負(fù)擔(dān)。