人口與發(fā)展座談會是全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會打造的一個就人口問題參政議政的重要平臺，十二屆全國政協(xié)以來，已成功舉辦四次。日前在京舉辦的第五次座談會把焦點放在養(yǎng)老問題上，希望通過這個平臺，廣泛匯聚各方智慧和力量，為積極應(yīng)對人口老齡化做出貢獻(xiàn)。

人民政協(xié)網(wǎng)北京11月15日電 （記者 李木元）《禮記?禮運》中的《大道之行也》一文中描繪的大同世界一個重要內(nèi)涵就是：“使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜、寡、孤、獨、廢疾者皆有所養(yǎng)?！崩嫌兴B(yǎng)，不僅僅關(guān)乎人倫孝道，更關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定。

然而在中華民族幾千年的歷史長河中，人口老齡化從未像今天如此嚴(yán)峻。截至2015年底,我國60歲及以上老年人口22200萬人,占總?cè)丝诘?6.1%。我國已成為世界上老年人口最多的國家。正如九三學(xué)社中央社會建設(shè)專門委員會主任、北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華在會上所言：“人口老齡化是貫穿我國21世紀(jì)的新的基本國情之一，是我國必須面對的時代課題?！?/p>

我國初步形成多層次養(yǎng)老服務(wù)體系

黨中央、國務(wù)院高度重視人口老齡化問題，特別是黨的十八大以來，中央采取了一系列重大戰(zhàn)略舉措，把積極應(yīng)對人口老齡化作為一項長期的戰(zhàn)略任務(wù)來抓。

人民政協(xié)報·人民政協(xié)網(wǎng)記者  齊波攝

中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視為養(yǎng)老工作開展提供了巨大的推動力。民政部副部長高曉兵說，黨的十八大以來，我國養(yǎng)老服務(wù)初步實現(xiàn)了保障特困人群向保障全體老年人基本養(yǎng)老的轉(zhuǎn)型，從重視機(jī)構(gòu)建設(shè)向居家社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的轉(zhuǎn)型，從補(bǔ)缺型、碎片化向體系化、制度化、多元化的轉(zhuǎn)型，為構(gòu)建更加成熟完善的中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系奠定了堅實基礎(chǔ)，為積極應(yīng)對人口老齡化提供了重要支撐。

具體表現(xiàn)在我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展步伐大大加快，如以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系基本形成。截至2016年底，我國注冊登記養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.9萬個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3.5萬個，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施7.6萬個；全國養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到730.2萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，78.6%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過不同形式為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度設(shè)計初步形成。

與此同時，我國基本養(yǎng)老保險制度也取得了重大進(jìn)展。人力資源和社會保障部（以下簡稱人社部）副部長游鈞介紹，經(jīng)過30年的探索和發(fā)展，我國已經(jīng)構(gòu)建起“職工+居民”兩大基本養(yǎng)老保險制度平臺。2016年底，我國職工養(yǎng)老保險參保和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人數(shù)合計達(dá)到8.87億人，成為世界上最大的養(yǎng)老保障計劃。養(yǎng)老基金支撐能力不斷加強(qiáng)，多渠道籌資格局初步形成。

我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)矛盾比較突出

我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展成就顯著，但仍處于起步階段，還存在不少困難、問題和挑戰(zhàn)。

根據(jù)預(yù)測，我國老年人口規(guī)模到2025年將突破3億，2033年突破4億，2053年達(dá)到峰值4.87億，屆時中國的老齡化水平將超過發(fā)達(dá)國家。而未富先老的社會現(xiàn)狀、預(yù)期壽命的延長帶來的顯著高齡化及疊加計劃生育政策造成的家庭結(jié)構(gòu)變化，勢必使我國老齡化局面更加嚴(yán)峻。

“我國老年人的健康問題日益凸顯，突出表現(xiàn)在慢病化趨勢嚴(yán)重。”全國政協(xié)委員、全國總工會書記處原書記李濱生介紹，中國2.2億老人中75%以上患有慢性病，且超過一半老年人患有兩種以上的慢性病，多病共存也比較普遍。

人民政協(xié)報·人民政協(xié)網(wǎng)記者  齊波攝

我國失能半失能老人數(shù)量也比較龐大。全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長范利介紹，根據(jù)全國老齡委2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國失能半失能老人總數(shù)超過4000萬。失能半失能老人對醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老服務(wù)的需求更高，加劇了養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾。

“與人口快速老齡化和相互交織的復(fù)雜問題相比，我國養(yǎng)老服務(wù)政策和管理體制還不完善?！标懡苋A表示，目前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的頂層設(shè)計仍然缺乏創(chuàng)新理念；部門統(tǒng)籌力度不一且運行不暢；法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系不健全；養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未完全建立；地區(qū)之間發(fā)展?fàn)顩r不均衡。

在政策的執(zhí)行上還存在“最后一公里”現(xiàn)象。全國政協(xié)委員、美好家園養(yǎng)老集團(tuán)有限公司董事長蘇如春就有這樣的經(jīng)歷：養(yǎng)老涉及發(fā)改、人社、民政、衛(wèi)生計生等多個部門，成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多頭多級跑手續(xù)，復(fù)雜繁瑣；有些地方的優(yōu)惠政策缺乏有效銜接，落實不到位，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在申請醫(yī)保定點方面很困難。

委員、專家、學(xué)者們一致認(rèn)為，我國養(yǎng)老事業(yè)的主要矛盾是養(yǎng)老服務(wù)有效供給與人民群眾日益增長的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求之間的矛盾，矛盾的主要方在供給側(cè)，包括數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)。

從數(shù)量上看，蘇如春表示，我國養(yǎng)老床位數(shù)不能滿足老年人的需求，特別是政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求。

供給數(shù)量不足在人才上體現(xiàn)尤為明顯。北京市政協(xié)委員、醫(yī)養(yǎng)康（北京）健康管理有限公司董事長余立新結(jié)合自身實踐說，“老百姓不是不愿意為社會化養(yǎng)老服務(wù)買單，而是我們?nèi)鄙賰?yōu)質(zhì)的服務(wù)，其根本原因是人才的匱乏。招聘專業(yè)人才很難，培訓(xùn)人才花費時間又很長，這是最大的瓶頸?！?/p>

“目前最緊缺的不僅僅是康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)師，缺口最大的是專業(yè)護(hù)理人員?！狈独麖?qiáng)調(diào)。

從質(zhì)量上看，我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量整體不高，床位空置率偏高。根據(jù)民政部設(shè)置的115項服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)摸底排查，近八成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有一項以上指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，總床位閑置一半。

從結(jié)構(gòu)上看，高曉兵指出，目前我國養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)還不太合理，支持政策不到位。主要是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對不足；城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展差距較大；部分養(yǎng)老服務(wù)扶持政策含金量不高，等等。

這一點在基本養(yǎng)老保險制度上也有明顯體現(xiàn)。游鈞表示，城鎮(zhèn)化進(jìn)程中大規(guī)模的跨地區(qū)人口流動，以及歷史形成的老工業(yè)基地布局，導(dǎo)致地區(qū)間養(yǎng)老保險負(fù)擔(dān)畸輕畸重：目前撫養(yǎng)比高的地區(qū)為10:1，低的地區(qū)為1.3:1；基金累計結(jié)余有的省能支付50個月，有的省已沒有結(jié)余。

全國政協(xié)委員、全國社會保障基金理事會原副理事長沈小南表示，目前我國養(yǎng)老保障體系可持續(xù)發(fā)展還面臨較大難題，表現(xiàn)在養(yǎng)老金收入增長減緩和支付壓力持續(xù)增加，養(yǎng)老基金中長期收支缺口較大，多層次養(yǎng)老保障體系發(fā)展滯后，全國社?；鸱e累過慢、規(guī)模過小等等。

沈小南還指出，我國基本養(yǎng)老保險基金運營管理也面臨挑戰(zhàn)，基本養(yǎng)老保險基金結(jié)余年均收益率比較低，只有2%左右。2015年8月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，決定將基本養(yǎng)老保險基金交由全國社?；饡M(jìn)行市場化運營，但地方委托投資積極性不高。截至2017年8月底，全國只有8個省份與基金會簽約，合同金額4100億元，實際到賬只有1800億元。

我國絕大多數(shù)老年人收入不高，僅憑自身難以購買養(yǎng)老服務(wù)?！皬拈L遠(yuǎn)來看，必須建立長期護(hù)理保險制度。”全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院教授孫潔表示，目前美國、德國、新加坡等國家都建立了不同模式的長期護(hù)理保險制度，而我國這一制度還處于試點階段，在一定程度上制約了我國養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)水平。

凝聚共識為補(bǔ)齊養(yǎng)老短板貢獻(xiàn)智慧

教育、醫(yī)療、養(yǎng)老是我國三大民生熱點，也是全面深化改革的難點。

俞正聲主席在全國政協(xié)十二屆四次會議閉幕式上指出：“要緊扣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大問題、全面深化改革的難點問題、推動創(chuàng)新創(chuàng)造的關(guān)鍵問題，深度調(diào)研、集中議政、有效監(jiān)督，努力提出更多真知灼見?！?/p>

這是人民政協(xié)的責(zé)任和使命。

全國政協(xié)常委、人口資源環(huán)境委員會副主任馬大龍介紹，5年來，全國政協(xié)認(rèn)真貫徹落實以習(xí)近平同志為核心的黨中央有關(guān)精神和決策部署，圍繞積極應(yīng)對人口老齡化問題，開展了一系列調(diào)查研究和協(xié)商議政活動，如召開以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“安寧療護(hù)”“推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)”等為主題的雙周協(xié)商座談會等，提出了許多有價值的意見建議。各民主黨派中央和廣大政協(xié)委員也通過調(diào)研、提案、大會發(fā)言等方式建言獻(xiàn)策。

而據(jù)記者了解，全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會舉辦的5次人口發(fā)展座談會，雖然主題不同，但每次養(yǎng)老都是必須談?wù)摰脑掝}之一。今年，主題則直接聚焦在養(yǎng)老服務(wù)上。

高曉兵表示，積極應(yīng)對老齡化，首要任務(wù)是深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》確定了2020年全國護(hù)理型養(yǎng)老床位比例不低于30%、民辦養(yǎng)老床位比例超過50%的規(guī)劃目標(biāo)，民政部已會同相關(guān)部門加強(qiáng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革等試點，探索解決供給側(cè)改革的一些難點重點問題。目前工作還需加快進(jìn)度。

蘇如春認(rèn)為，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)離不開養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，各級政府應(yīng)加大扶持力度，調(diào)動社會資本的積極性。他建議強(qiáng)化設(shè)施用地、金融支持、稅費減免等優(yōu)惠政策的落實，減少“最后一公里”現(xiàn)象；同時繼續(xù)深化簡政放權(quán)、堅持放管結(jié)合、優(yōu)化行政管理，為社會力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更便捷的服務(wù)。

“應(yīng)立足國情，堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)方針，順應(yīng)人民群眾擁有更可靠的社會保障的新期待，建立健全更加公平更可持續(xù)的養(yǎng)老保險制度?！庇吴x建議，構(gòu)建基本養(yǎng)老保險、補(bǔ)充養(yǎng)老保險、個人儲蓄性和商業(yè)養(yǎng)老保險相結(jié)合的多層次保障體系，實施全民參保登記計劃，實現(xiàn)制度全覆蓋；運動大數(shù)據(jù)法則，提高統(tǒng)籌層次，推進(jìn)基本養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，解決地區(qū)間基金結(jié)構(gòu)不平衡問題。

對于如何增強(qiáng)養(yǎng)老保障體系財務(wù)的可持續(xù)性，沈小南呼吁，一方面加大對基本養(yǎng)老保險基金市場化運營的推動和支持力度；另一方面加速壯大全國社保基金，盡快落實中央關(guān)于“劃撥部分國有資本充實社?；稹钡臎Q定。

對于如何進(jìn)一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，國家衛(wèi)計委下一步將強(qiáng)化相關(guān)政策的落地和實施，比如對于新建機(jī)構(gòu)去除不合理的審批環(huán)節(jié)，簡化并明確辦理流程；加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所實施備案制的落實督導(dǎo)及加強(qiáng)事中事后監(jiān)管等。

促進(jìn)健康老齡化，是建設(shè)健康中國的必然要求。李濱生建議，各級政府應(yīng)把工作重心放在促進(jìn)健康老齡化的國家戰(zhàn)略、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法規(guī)政策的制定和促進(jìn)健康老齡化基本設(shè)施和物質(zhì)手段的完善等方面。他還建議，健康老齡化重點對象應(yīng)放在失能半失能老人、失獨老人以及80歲以上高齡老人、低收入老人身上。并且采取積極措施，降低老年慢病患病率，完善老年慢病患者的健康管理和長期照護(hù)服務(wù)。

針對養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才缺乏的現(xiàn)狀，范利建議，一方面應(yīng)將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點項目；另一方面，加大社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)力度。此外，還應(yīng)加快推進(jìn)全國醫(yī)保異地直接結(jié)算進(jìn)度，方便老人異地養(yǎng)老看病直接報銷。

孫潔則建議，加快建立全國統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的長期護(hù)理保險制度，明確該制度的目標(biāo)、定位、參保機(jī)制、籌資機(jī)制以及評估機(jī)制。

全國政協(xié)委員、中國殘聯(lián)維權(quán)部主任薄紹曄建議，農(nóng)村貧困老人脫貧任務(wù)艱巨，未來國家在養(yǎng)老制度建設(shè)上應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)村老年人，提高其養(yǎng)老金水平，低保要做到全覆蓋；實施精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧也要考慮老年人實際情況，讓其老而無憂。

人口老齡化已成為我國基本國情，并將長期存在。陸杰華建議，除了要前瞻性地研究構(gòu)建中國特色的養(yǎng)老服務(wù)管理體制，應(yīng)該在全社會開展老齡化國情教育，“積極應(yīng)對老齡化是全社會的事。知曉了、了解了、重視了，才會參與，這一點尤為重要?！?/p>