健康是人生幸福的起點(diǎn)。黨的十九大報告提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。新時代的人民群眾對健康有了新需求。但總體上看，我國還存在醫(yī)療服務(wù)供給不充分、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡、健康保障不完善等現(xiàn)象，難以滿足多層次多樣化的需求，亟須轉(zhuǎn)變衛(wèi)生與健康發(fā)展方式，完善國民健康政策，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。為此，我們推出“關(guān)注健康新需求”系列報道，圍繞生老病死的生命全周期，瞄準(zhǔn)現(xiàn)實(shí)問題，探討解決之策。

生孩子成了“受難”

分娩活躍期超過一半的初產(chǎn)婦達(dá)到重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)，接近最高級別的10分。剖宮產(chǎn)率居高不下，一個重要因素就是越來越多的孕婦怕疼

生孩子有多痛？有人形容像刀子割、像錘子敲，有人形容渾身顫抖、暈厥，有人形容痛不欲生，但這些都無法準(zhǔn)確描述長達(dá)20多個小時的生產(chǎn)疼痛過程。

專家認(rèn)為，疼痛是傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的一種不愉快的主觀體驗，伴有感覺、知覺與情緒反應(yīng)。人們對疼痛的體驗與感受因人而異，對疼痛的敏感程度也不一樣。20世紀(jì)40年代，美國3位研究者建立了10級的疼痛度量標(biāo)準(zhǔn)。此后，又有學(xué)者提出視覺模擬評分法，國內(nèi)學(xué)者曾用此方法對100余例產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評分，分娩活躍期超過一半的初產(chǎn)婦達(dá)到重度疼痛標(biāo)準(zhǔn)，接近最高級別的10分。

生孩子痛成這樣，有辦法緩解嗎？有！大部分人想到的就是剖宮產(chǎn)。

“因為害怕疼痛，一見醫(yī)生就要求剖宮產(chǎn)的人越來越多。”安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高說。有一次，她遇到一名壓根兒就沒想過自己生的孕婦，費(fèi)盡口舌跟孕婦講了一個小時自然分娩的好處，結(jié)果孕婦生的時候還是堅持剖宮產(chǎn)。

2017年，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)布的一份研究報告顯示，中國2014年的剖宮產(chǎn)率為34.9%，遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織提出的15%剖宮產(chǎn)率警戒線。有研究表明，當(dāng)剖宮產(chǎn)率異常增高時，孕婦病死率、圍生兒病死率不會隨之下降，而是回升。產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥多，對胎兒、嬰兒都會有害。

剖宮產(chǎn)率居高不下的一個重要原因，就是孕婦怕疼痛。近年來，很多孕婦越來越明白剖宮產(chǎn)的弊端，但是對無痛分娩仍不太清楚。

廣東佛山的李女士產(chǎn)檢時，醫(yī)生沒有告訴過她有無痛分娩技術(shù)，她通過微信群了解到此方法。生產(chǎn)的時候，因為太疼，她喊來醫(yī)生要求無痛分娩，過了很久才有醫(yī)生來簽協(xié)議。結(jié)果鎮(zhèn)痛藥還沒打上，寶寶已經(jīng)出來了。

李女士的經(jīng)歷反映了我國分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀。她生產(chǎn)的醫(yī)院是一家綜合性公立醫(yī)院，產(chǎn)科醫(yī)師沒有明確給她講過分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，醫(yī)院也缺乏人手來開展。很多人似乎都默認(rèn)一個觀點(diǎn)，即生孩子必須經(jīng)歷疼痛，鎮(zhèn)痛對孩子、大人都不好，不應(yīng)被鼓勵。

李女士是“90后”，代表著現(xiàn)代女性對舒適化分娩的新需求。隨著收入水平、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也在升級，從關(guān)注結(jié)果到結(jié)果、過程雙關(guān)注，從關(guān)注技術(shù)到技術(shù)、服務(wù)雙關(guān)注，開始追求舒適化、個性化、人性化的醫(yī)療服務(wù)體驗。

分娩鎮(zhèn)痛難普及

人手緊張、需要長時間盯著產(chǎn)程、收費(fèi)價格低，成為阻礙公立醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因

無痛分娩，在醫(yī)學(xué)界稱為分娩鎮(zhèn)痛，其實(shí)并不是完全無痛，產(chǎn)婦仍會有輕微宮縮痛，并可以屏氣用力。1979年首屆全歐產(chǎn)科麻醉會議提出，硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛是最有效的方法，發(fā)展到今天，硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已成為國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。

1847年，世界第一例分娩鎮(zhèn)痛在蘇格蘭臨床成功應(yīng)用。如今，美國分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到85%，英國達(dá)到90%，法國有的醫(yī)院應(yīng)用率達(dá)到96%。而在中國，分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%，大城市婦產(chǎn)專科醫(yī)院、私立醫(yī)院開展得多一些，綜合性醫(yī)院幾乎沒有。從地區(qū)來看，南方應(yīng)用率比北方高。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)成熟，為何在國內(nèi)應(yīng)用率這么低？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍分析，這種現(xiàn)狀主要是非技術(shù)因素造成的：

首先是孕產(chǎn)婦、家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度較低，不了解有什么技術(shù)能幫助緩解產(chǎn)痛。

其次是產(chǎn)科對分娩鎮(zhèn)痛有認(rèn)識誤區(qū)，一些產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士認(rèn)為鎮(zhèn)痛法會導(dǎo)致宮縮乏力，影響產(chǎn)程，而疼痛可以判斷產(chǎn)程進(jìn)展。

第三，醫(yī)保報銷因素影響臨床應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛在大部分地區(qū)沒有醫(yī)保收費(fèi)項目，北京雖然有，但是價格非常低，只有200元，其中包括了麻醉費(fèi)130元。而實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛需要一個團(tuán)隊協(xié)作，麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士必不可少。

第四，麻醉醫(yī)師缺乏，人手緊，影響分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣。我國每萬人口只有0.5個麻醉師，而英國為2.8個，美國為3.0個。人手緊張、需要長時間盯著產(chǎn)程、收費(fèi)價格低，成為阻礙我國開展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因。

徐銘軍認(rèn)為，從麻醉學(xué)來看，一些痛是“好痛”，提示疾病隱患，一些痛是“壞痛”，不提示病因?！爱a(chǎn)痛就是一種‘壞痛’，疼痛讓一些產(chǎn)婦吃喝不下，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，很多人對分娩產(chǎn)生驚恐，甚至不想生孩子。這種‘壞痛’應(yīng)該給予緩解。”他認(rèn)為，產(chǎn)科醫(yī)師主導(dǎo)孕婦的選擇，產(chǎn)科和麻醉科有必要進(jìn)行學(xué)科交流。

麻醉醫(yī)師是一個精神壓力巨大、風(fēng)險度相對較高的職業(yè)，幾乎所有手術(shù)都離不開他們，“手術(shù)醫(yī)師是車輪戰(zhàn)，麻醉醫(yī)師是持久戰(zhàn)”。國外的麻醉醫(yī)師以團(tuán)隊形式開展工作，而國內(nèi)的麻醉醫(yī)師是單獨(dú)開展工作。

“分娩必痛”過時了

很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認(rèn)為打了麻醉藥會對孩子有影響。社會上普遍認(rèn)為，生孩子不是生病，不需要治療，無關(guān)生死，忍一忍就過去了

如今，私立婦產(chǎn)?？漆t(yī)院無痛分娩很受歡迎。很多孕婦就是奔著無痛分娩才去私立醫(yī)院生孩子。在“雙11”網(wǎng)購促銷活動中，私立醫(yī)院幾萬元的“無痛分娩套餐”被爭相搶購。

北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇告訴記者，該院分娩鎮(zhèn)痛率在90%以上，很多孕婦沖著這個到和睦家生孩子。醫(yī)院每天安排1—2位麻醉醫(yī)師值班，全力支持分娩鎮(zhèn)痛。

劉薇認(rèn)為，硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛的技術(shù)非常成熟，一直是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的比較安全、有效的技術(shù)。除了人手短缺，觀念也是影響分娩鎮(zhèn)痛普及的重要因素。

一些產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為，鎮(zhèn)痛會讓產(chǎn)婦沒力氣生孩子。“通過改進(jìn)給藥方式，基本上不會有這個問題。通過加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊，包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉醫(yī)生的整體培訓(xùn)，可以將分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)降到最低?！眲⑥闭f。

孕婦、家屬對用麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛也有顧慮。很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認(rèn)為打了麻醉藥會對孩子有影響，認(rèn)為產(chǎn)婦硬膜外穿刺后，背部、腰部會落下病根。中國人更看重對孩子的影響，照顧產(chǎn)婦的感受排在第二位。家里老一輩人普遍認(rèn)為：“我們都這樣過來了，怎么你就不能生了？”社會上也普遍認(rèn)為，生孩子不是生病，不需要治療，無關(guān)生死，忍一忍就過去了。

“分娩必痛的傳統(tǒng)觀念需要轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)痛可以提高產(chǎn)婦舒適度體驗，屬于更高層次需求?！眲⑥闭f。

在中國，生孩子不僅僅是孕產(chǎn)婦的事情，還是丈夫、公婆、父母甚至整個大家庭的事情。選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)、要不要選擇鎮(zhèn)痛，這些典型的醫(yī)學(xué)問題也是家庭問題，家庭甚至代替孕婦作出決策。產(chǎn)婦對疼痛的認(rèn)知、婆媳關(guān)系等都能影響疼痛程度。

徐銘軍領(lǐng)銜北京婦產(chǎn)醫(yī)院在全國開展康樂分娩鎮(zhèn)痛推廣項目，在各地舉辦公益性講座、培訓(xùn)人員。徐銘軍認(rèn)為，醫(yī)改政策應(yīng)該鼓勵開展舒適化醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦生產(chǎn)體驗。他建議，將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保收費(fèi)項目，同時，應(yīng)加緊培養(yǎng)麻醉人才，補(bǔ)上人才缺口，以利于更好地開展分娩鎮(zhèn)痛。

《 人民日報 》（ 2017年11月17日 18 版）