圖為302醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員赴林芝市工布江達(dá)縣巴河鎮(zhèn)小學(xué)為學(xué)生們講授包蟲病科普知識

“經(jīng)過復(fù)查，你的包蟲病已經(jīng)根治了?！痹诮夥跑姷?02醫(yī)院，來自西藏山南市哲古鎮(zhèn)哲古村的村民旦增玉珍，聽到為自己做手術(shù)的主刀醫(yī)生——302醫(yī)院肝膽外科二中心主任劉振文的復(fù)查意見時(shí)，臉上露出了欣慰的笑容。

和旦增玉珍一起來做康復(fù)回訪的，還有她11歲的女兒彭瓊。旦增玉珍一家都是牧民，家里養(yǎng)了70只羊，10多頭牦牛，經(jīng)濟(jì)條件雖不算富裕，但生活還算幸福。可不幸的是，這種幸福被母女倆相繼檢查出包蟲病而改變。

其實(shí)旦增玉珍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診患上包蟲病已經(jīng)是8年前的事情了，只是因?yàn)楫?dāng)時(shí)其體內(nèi)的包蟲囊較小對生活影響不大，旦增玉珍就一直沒有手術(shù)。然而隨著包蟲囊逐漸長大，包蟲病的疼痛已經(jīng)影響到了她的生活，2011年，就在旦增玉珍準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，女兒彭瓊在學(xué)校組織的包蟲病篩查中也查出了包蟲病，這下可愁壞了旦增玉珍一家。

“是藏區(qū)貧困家庭包蟲病患者救助行動幫了我們一家，是302醫(yī)院的醫(yī)生們救了我們一家。”旦增玉珍告訴記者，因?yàn)槟概瑫r(shí)患上了包蟲病家里沒有條件醫(yī)治，病情只好一拖再拖。直到去年8月，302醫(yī)院的專家們前去哲古鎮(zhèn)篩查疑似包蟲病患者時(shí)，她和女兒被確定為救治對象，她們的治療計(jì)劃才有了轉(zhuǎn)機(jī)并在幾天后就進(jìn)行了手術(shù)。

現(xiàn)在，術(shù)后一年多過去了，旦增玉珍和女兒一起進(jìn)京來到302醫(yī)院復(fù)查。沒花一分錢就治好了病，旦增玉珍和女兒很是高興也對醫(yī)生們很是感激。

去病根才能斷窮根，健康扶貧是扶貧攻堅(jiān)的一劑“好藥”

旦增玉珍和女兒是“藏區(qū)貧困家庭包蟲病患者救助行動”的受益者。這項(xiàng)患者救助行動，是2015年11月由中華慈善總會發(fā)起的，302醫(yī)院是率先參與項(xiàng)目行動的愛心醫(yī)院之一。

雖然事先已經(jīng)了解到藏區(qū)不少包蟲病患者因病致貧、因病返貧，但進(jìn)一步查閱資料了解到的一組數(shù)據(jù)，還是讓302醫(yī)院的專家們感到觸目驚心——

作為一種人畜共患寄生蟲病，包蟲病主要流行于我國西部農(nóng)牧區(qū)的350個(gè)縣，受威脅人口約5000萬，高原地區(qū)人群包蟲病平均患病率為1.2%，局部高達(dá)12%以上。其中泡型包蟲病，如不及時(shí)治療，10年病死率達(dá)90%以上，有“蟲癌”之稱。

“感染嚴(yán)重的包蟲病患者，其因病致殘、致死的概率都很高。此類患者如果不能從根本上改變他們的疾病狀態(tài)，不能徹底消除他們體內(nèi)的蟲囊，就不能真正阻斷他們致貧、返貧的窮根?！边@是接到出征藏區(qū)篩查包蟲病患者的通知之后，專家們進(jìn)一步討論得出的意見。

首次出征的領(lǐng)隊(duì)是劉振文。雖然已經(jīng)兩年過去了，劉振文依然清晰地記得專家組初赴藏區(qū)篩查包蟲病患者的情景。

11月的青藏高原，已經(jīng)天寒地凍。醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)西藏日喀則市薩嘎縣及青海省玉樹市稱多縣時(shí)，“走路都有種飄忽的感覺，就像踩著棉花一樣”。這兩個(gè)縣的平均海拔都在4500米左右，氧氣含量只相當(dāng)于內(nèi)地的50%，即使在氧氣相對充足的夏季，內(nèi)地人到此也一般都會發(fā)生嚴(yán)重的高原反應(yīng)，冬季這種情況就更加嚴(yán)重了。

記者進(jìn)一步了解到，在薩嘎縣，醫(yī)療隊(duì)除了住在沒有暖氣、沒有熱水、沒有電的“三星”賓館，還總結(jié)出了“上下車要慢、走路要慢、吃飯要慢”的“三慢”定律。但篩查工作并沒有因?yàn)椤叭甭聛?，?jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療隊(duì)10天時(shí)間共計(jì)篩查潛在包蟲病患者600多人，確診232例。

刀尖起舞，打贏一場場驚心動魄的“手術(shù)戰(zhàn)斗”

“我們對被確診的患者實(shí)施分級治療，有的在當(dāng)?shù)胤?，有的轉(zhuǎn)診到拉薩或者西寧的大型綜合醫(yī)院接受手術(shù)，還有些疑難重癥的患者則被轉(zhuǎn)診到北京?！眲⒄裎南蛴浾呓榻B。

16歲的藏族少年扎西多杰，是來到302醫(yī)院接受免費(fèi)治療的患者之一。去年被篩查出是包蟲病患者的時(shí)候，扎西多杰還是一名初三學(xué)生，正在準(zhǔn)備中考。

雖然從去年上半年開始，扎西多杰就時(shí)常感覺腹部有脹痛感，但因?yàn)槊媾R中考復(fù)習(xí)時(shí)間緊迫，去醫(yī)院檢查的計(jì)劃一拖再拖。讓扎西多杰感到幸運(yùn)的是，去年上半年，302醫(yī)院先后3次組織專家醫(yī)療隊(duì)赴藏區(qū)篩查包蟲病患者，扎西多杰所在學(xué)校是篩查地點(diǎn)之一。也是在這次篩查中，扎西多杰被確診患上了包蟲病，并于去年暑假來到302醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

雖然篩查中已經(jīng)明確扎西多杰是包蟲病患者，但他的檢查結(jié)果還是讓所有醫(yī)務(wù)人員大吃一驚——扎西多杰體內(nèi)竟有一個(gè)足球大小的巨型包蟲囊，直徑長達(dá)20厘米，如不及時(shí)摘除，將隨時(shí)威脅著這個(gè)少年的生命。

肝膽外科二中心孟令展醫(yī)生介紹說，包蟲囊壁薄如蜻蜓羽翼，一旦破裂，不僅會在人體內(nèi)產(chǎn)生新的包蟲囊，患者也會出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。所以每一例肝包蟲切除手術(shù)，對于劉振文主任團(tuán)隊(duì)來說都是一次不小的挑戰(zhàn)，猶如在刀尖上起舞。

由于扎西多杰體內(nèi)包蟲囊受到擠壓后導(dǎo)致肝門結(jié)構(gòu)變形，而肝門又是進(jìn)出肝臟的血管，手術(shù)稍有差池就會導(dǎo)致大出血或者肝萎縮，風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，針對扎西多杰的救治，醫(yī)院多次論證了手術(shù)方案。8個(gè)小時(shí)的手術(shù)后，劉振文團(tuán)隊(duì)終于將這一足球大小的肝包蟲囊從患者體內(nèi)成功摘除。

“其實(shí)，每一場手術(shù)都是一場驚心動魄的戰(zhàn)斗?！眲⒄裎奶寡裕鎸μ魬?zhàn)只能精益求精，不斷尋求突破也不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

而據(jù)了解，針對包蟲病易傳染、復(fù)發(fā)率高這一世界難題，302醫(yī)院總結(jié)研究運(yùn)用先進(jìn)肝臟切除技術(shù)，采取整體剝離辦法，對疑難復(fù)雜包蟲外囊進(jìn)行切除。截至目前，該院作為全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)藏區(qū)包蟲病患者手術(shù)成功率100%的醫(yī)院，已為從藏區(qū)來北京的19個(gè)批次的124名患者進(jìn)行了治療，為99名疑難重癥患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)后無一例復(fù)發(fā)。

既授漁又扶智，留下一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)

雖然“100%的手術(shù)成功率”讓302醫(yī)院的專家們驕傲，但對于包蟲病的進(jìn)一步防治他們直言“并不輕松”。這主要是因?yàn)?，授人以魚不如授人以漁，救治患者固然重要,但提高當(dāng)?shù)匕傩占膊》揽刂R更重要。

“可藏區(qū)牧民多以游牧為主，衛(wèi)生條件有限，做到飯前便后洗手就不容易。并且藏區(qū)的野狗數(shù)量眾多，絕大部分都攜帶著包蟲病的蟲卵，因信奉‘不殺生’，牧民們不僅不會驅(qū)殺野狗，甚至還會投喂它們。這些生活習(xí)慣再加上當(dāng)?shù)氐蜏厝毖醯纳瞽h(huán)境都為包蟲病的傳染提供了‘溫床’?！眲⒄裎谋硎荆谀羺^(qū)，由于信息閉塞和醫(yī)療條件匱乏，很多藏民忽視了包蟲病的危害，如何讓牧民認(rèn)識包蟲病，又如何去防止感染實(shí)際上是一件任重道遠(yuǎn)的事情。

“所以我們的醫(yī)療隊(duì)既是戰(zhàn)斗隊(duì)，也是宣傳隊(duì)，走一路，宣傳一路，普及一路?！?02醫(yī)院政委葉宏志意味深長地告訴記者，專家醫(yī)療隊(duì)在西藏、青海的小學(xué)、中學(xué)開展包蟲病篩查時(shí)，還對學(xué)生們進(jìn)行健康宣傳教育，提高他們的防病知識；還與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、衛(wèi)生院等單位同行一道，邊篩查病人，邊根據(jù)病人情況講解包蟲病防治技術(shù)。

而為了給當(dāng)?shù)亓粝乱恢Р蛔叩姆乐吾t(yī)療隊(duì)，2016年7月，一場名為“包蟲病患者手術(shù)現(xiàn)場演示”的活動在西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行，劉振文團(tuán)隊(duì)共同為藏區(qū)4名肝包蟲病患者進(jìn)行了手術(shù)。同月，302醫(yī)院作為全國首家援藏包蟲病治療技術(shù)幫扶醫(yī)院揭牌，同時(shí)聯(lián)合中華慈善總會成立了藏區(qū)第一家包蟲病治療中心。

“眾人拾柴火焰高，一家醫(yī)院的力量對藏區(qū)包蟲病患者的救治能力畢竟是有限的。下一步，我們還需要不斷發(fā)動更多醫(yī)療資源，探索更加深度軍地聯(lián)合防治藏區(qū)包蟲病的新路子。”302醫(yī)院院長姬軍生說，目前302醫(yī)院已在全國建立技術(shù)協(xié)作醫(yī)院近70家，今后還會定期為西藏、青海等地的協(xié)作醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、技術(shù)幫帶和遠(yuǎn)程醫(yī)療會診等工作，真正讓包蟲病治療技術(shù)在藏區(qū)“落地生根”。

■延伸閱讀

青海省包蟲病防控有了“達(dá)日模式”

在青海省果洛、玉樹等藏族自治州，包蟲病的發(fā)病率同樣不容忽視。以果洛州的達(dá)日縣為例，該縣包蟲病的局部發(fā)病率高達(dá)12.8%，千名群眾直接深受其害。

為更好地開展包蟲病防治工作，2016年6月7日，青海省人民醫(yī)院與果洛州達(dá)日縣政府簽訂了包蟲病醫(yī)療扶貧協(xié)議。在協(xié)議中雙方約定：達(dá)日縣負(fù)責(zé)將包蟲病患者送到青海省人民醫(yī)院集中救治，縣政府對患者醫(yī)療費(fèi)用兜底報(bào)銷，患者完全免費(fèi)獲得治療；青海省人民醫(yī)院則負(fù)責(zé)對達(dá)日縣包蟲病患者的篩查、人員培訓(xùn)、門診、查房、屬地手術(shù)、科研等工作。

這種包蟲病防治模式又被稱為“達(dá)日模式”。青海省人民醫(yī)院院長吳世政告訴記者，達(dá)日模式的本質(zhì)是醫(yī)院和政府積極開展合作，共同防治包蟲病，以消除包蟲病對當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档奈：Α?/p>

具體來說，達(dá)日模式具有以下五個(gè)特征:

一是，達(dá)日縣政府和青海省人民醫(yī)院同心合作，青海省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、扶貧辦、包蟲病診療中心等部門通力配合，共同致力于包蟲病防治工作。

二是，青海省人民醫(yī)院包蟲病醫(yī)護(hù)專家隊(duì)伍直接深入當(dāng)?shù)?，?lián)合篩查，聯(lián)合防治，長期指導(dǎo)。

三是，設(shè)置了專職聯(lián)絡(luò)員及專事翻譯，他們長期入住青海省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)患者入出院手續(xù)辦理、協(xié)調(diào)，以及醫(yī)患溝通交流等各項(xiàng)事宜。

四是，篩查、入院、出院、隨訪“四統(tǒng)一”，即篩查后統(tǒng)一登記；患者入院出院由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一接送；患者定期隨訪統(tǒng)一由省醫(yī)院專家指導(dǎo)、當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院具體負(fù)責(zé)。

五是患者零負(fù)擔(dān)，包括交通、食宿、醫(yī)療均無需患者支付費(fèi)用。

據(jù)吳世政介紹，現(xiàn)在達(dá)日模式已經(jīng)被進(jìn)一步推廣、復(fù)制，在達(dá)日縣之后，青海省人民醫(yī)院又與甘德、瑪多、班瑪、久治、雜多等多個(gè)縣政府建立了包蟲病精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧關(guān)系，這是在達(dá)日模式下進(jìn)一步取得的精準(zhǔn)扶貧成功案例。

文/記者 劉喜梅 通訊員 洪建國 陳愛平 劉娟