“當前，我國社會的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了變化，就健康方面而言其主要表現(xiàn)為人民群眾日益增長的多樣化健康需要，以及醫(yī)療健康供給體系不全面、不協(xié)調、不可持續(xù)之間的矛盾。而在人們的健康需要方面，腫瘤患者的醫(yī)療需求尚未得到明顯、有效的滿足是最為突出的表現(xiàn)之一?！痹谌涨芭e行的“2017中國價值醫(yī)療高峰論壇”上，國家衛(wèi)生計生委中國人口宣傳教育中心副主任石琦發(fā)布《中國腫瘤患者服務升級報告》時表示。

據(jù)了解，《中國腫瘤患者服務升級報告》是財新傳媒·健康點攜手中國抗癌協(xié)會康復會共同發(fā)起的“價值醫(yī)療變局———中國腫瘤患者服務升級”項目的重要成果，該項目由國家衛(wèi)生計生委中國人口宣傳教育中心指導，由百時美施貴寶公司支持。

尊重與實現(xiàn)患者和健康人群的價值，是全球醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革核心，是價值醫(yī)療的重要內(nèi)涵，也是本次論壇的重要議題。

在石琦看來，近年來惡性腫瘤已成為我國城市居民第一位死亡原因，是威脅我國人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題，并且惡性腫瘤的發(fā)病率仍處于上升趨勢，給國家、社會、患者及其家庭帶來沉重的疾病負擔和經(jīng)濟負擔。腫瘤患者及其家庭對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求巨大而迫切，因此“價值醫(yī)療”在這一領域的應用十分契合“以人的健康為中心”的發(fā)展方向，具有重要的探索意義。

“但我們的調研結果發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在整個醫(yī)療服務中處于被管理的角色，是最弱勢的一環(huán)。以人的健康為中心的價值醫(yī)療，不應該忽視患者的聲音和參與度，因此我們需要在醫(yī)療服務的政策制定、疾病治療、醫(yī)患溝通等各個層面放大患者聲音?！笔脑捯魟偮?，中國抗癌協(xié)會康復會會長史安利就接過了話題。

對于史安利會長的建議，北京大學腫瘤醫(yī)院副院長沈琳表示，醫(yī)療服務確實需要了解和尊重病人的意愿，但醫(yī)生仍然是醫(yī)療服務的主體，承擔著主導并給予患者科學、理性、合理決策的角色。對于腫瘤患者而言，更是如此。

“這是因為，腫瘤是一種特殊的疾病，其和糖尿病、高血壓等慢性疾病不同，其關鍵的綜合治療時機如果錯過了患者可能就永遠失去了生存的機會。并且，腫瘤治療常用的手術、化療、放療等手段都是毀損性的，這樣的治療不僅考驗醫(yī)生的水平也考驗醫(yī)院的實力，在此類疾病的治療方面醫(yī)生仍應該處于主導地位?！鄙蛄諒娬{。

不過沈琳也同時表示，目前基于以患者為中心的價值醫(yī)療導向與當下我國醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，特別是醫(yī)生資源的匱乏現(xiàn)狀存在矛盾。以腫瘤的MDT（多學科綜合治療）治療為例，這種治療方式因為效果顯著在不少三級醫(yī)院都在陸續(xù)開展，也符合以患者為中心的價值導向，但醫(yī)院限于人力和時間成本只能有限地開展。在沈琳所在的北京大學腫瘤醫(yī)院，一年也僅能開展600余例MDT治療，效率極低。

“我國的醫(yī)生不僅在數(shù)量上極度匱乏，在醫(yī)療之外還需要承擔大量的行政工作，這偏離了他們的工作本質造成了醫(yī)療資源的重大浪費。因此，我們?nèi)绾翁接懺诂F(xiàn)有體制框架內(nèi)讓本就缺乏的醫(yī)生資源高效工作，是推進價值醫(yī)療的重中之重。”沈琳說。

為此，沈琳提出了兩點建議，一是減少醫(yī)生醫(yī)療職責范圍之外譬如行政方面的工作，讓醫(yī)生回歸醫(yī)療服務的本質；二是借鑒國外經(jīng)驗，大量培養(yǎng)醫(yī)輔人員并接入社會資源，由這些人員分擔簡單的醫(yī)療服務職能，從而提高我國醫(yī)療服務的效率。

關于醫(yī)輔人員的培養(yǎng)，國際上曾經(jīng)探索了一些經(jīng)驗。比如美國，將醫(yī)療護理移出醫(yī)院，實現(xiàn)從醫(yī)院護理到專業(yè)護理、機構護理和門診護理的遷移和轉變，讓越來越多的人在醫(yī)院之外得到治療；在英國，則是有很多的社工和志愿者擔任了醫(yī)輔人員，讓醫(yī)生更專職于相對復雜的醫(yī)療服務工作。

“國際上的經(jīng)驗我們需要借鑒，但同時也應該明白我國應該建立自己的評價體系。畢竟，因為人口數(shù)量和密度不同，我國居民的健康需要也和國際上不完全一樣?！鄙蛄兆詈髲娬{。