做“試管嬰”屢試不中，究竟踩了哪些“雷區(qū)”？要想提高胚胎移植成功率，是否要絕對臥床休養(yǎng)？在備孕人群中，這樣的疑問并不少見。近日，中山大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任歐建平教授和中山大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任蔡柳洪教授在主講廣州日報健康有約“名醫(yī)大講堂微課”時，為粉絲答疑解惑。

兩位專家強調(diào)，胚胎移植后動輒臥床靜養(yǎng)是臨床上常見的誤區(qū)，精神過于緊張反而不利于胚胎著床。移植鮮胚胎還是凍胚胎，取決于育友的醫(yī)學指征，也并不是所有育友都適合養(yǎng)囊胚。專家提醒，求子心切可理解，但是有嚴重基礎疾病的育友首先要處理好基礎疾病，建議夫妻同治。

提高受孕成功率

先把超標體重降下來

據(jù)歐建平介紹，很多夫妻婚后正常進行夫妻生活，未采取避孕措施，超過一年還不能懷孕，稱之為原發(fā)性不孕。出現(xiàn)這種情況，可以檢查女方是否排卵以及輸卵管是否通暢，男方精液指標是否正常。精液檢查通常一個半小時就可出結果。對于原發(fā)不孕患者，歐建平建議，可以B超監(jiān)測，排卵期間同房，還可以考慮做人工授精。

“夫妻生活正常，檢查也沒問題，為啥就是懷不上呢？”其實，精神過于緊張也不利于胚胎著床。歐建平透露，臨床上很多患者的不孕由精神太緊張、夫妻雙方性生活不和諧導致。

蔡柳洪表示，日常生活中做好調(diào)理，也可以提升懷孕的幾率。首先是健康的生活方式，如早睡早起，不要抽煙喝酒，做好體重管理。以多囊卵巢綜合征為例，如果把體重降下來，可提升患者的自然懷孕機會。

很多育友在胚胎種植后精神高度緊張，吃也不敢吃，動也不敢動。歐建平表示，飲食上注意少吃生冷的食物。廣東人愛煲湯，盡量別吃靈芝類活血化淤的食品。

有些育友擔心活動會影響胚胎著床，動輒臥床十幾天?！霸摳陕锔陕?！”歐建平表示，動輒臥床靜養(yǎng)是胚胎移植后最常見的誤區(qū)。精神過于緊張時，患者失眠導致睡眠不足，會導致子宮收縮，很可能把胚胎排出去，反而不利于胚胎種植?！捌鋵嵈罂刹槐剡^于緊張，適當做家務會讓患者的精神更加放松，有利于胚胎著床。”

蔡柳洪補充說，躺得太久，身體血供不好，也會影響到胚胎的血供，導致胚胎不能成功著床。

“試管嬰”技術一代比一代強？各有強項！

胚胎移植后就萬事大吉了嗎？歐建平表示，胚胎移植后并不是所有人都能成功妊娠。失敗的原因很多，胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜環(huán)境、胚胎移植技術、移植后患者的休息狀況等都會影響到胚胎種植的成功率。

即使胚胎成功著床也未必就能高枕無憂。蔡柳洪表示，大約有20％的育友會不幸流產(chǎn)，因為染色體異常、子宮內(nèi)膜炎癥、孕婦本身的基礎疾病等都可能會導致孕婦流產(chǎn)。

很多育友對試管嬰兒技術存在誤解，認為二代就比一代好，實則不然。蔡柳洪介紹，選擇一代還是二代主要是針對不同的病因，跟成功率并無直接關系。一代試管嬰技術主要針對女性不孕因素，比如輸卵管阻塞、盆腔粘連等；二代試管嬰技術主要針對精子質(zhì)量差等男性不育因素；三代試管嬰技術則是針對一些遺傳因素的篩查。

移植胚胎冷凍好還是新鮮好？先用“存貨”！

歐建平表示，這取決于育友的醫(yī)學指征。如果患者取卵不多，胚胎質(zhì)量很好，子宮內(nèi)膜環(huán)境也不錯，一般會進行新鮮胚胎的移植。對于取卵比較多，患者有子宮內(nèi)膜息肉或陰道炎癥、感冒發(fā)燒的育友，則會先把新鮮胚胎冷凍起來，等待移植時機。

有些患者認為囊胚移植的成功率更高，種植了囊胚就會得男胎。歐建平指出，這也是臨床中的常見誤區(qū)。由于囊胚從第三天生長到第五天的過程中存在著損失風險，并不是所有的育友都適合養(yǎng)囊胚。對于年紀比較大取卵較少的育友，養(yǎng)囊胚有可能導致沒有囊胚可放，因此更適合在胚胎培養(yǎng)第三天時就進行新鮮胚胎移植。對于年輕取卵較多的育友，則建議養(yǎng)囊胚移植單個囊胚以提高種植成功率。

歐建平提醒，每次移植單個胚胎是比較理想的狀態(tài)，多胎妊娠可能導致早產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。不過，對于年齡較大且反復種植失敗的育友，可以考慮放兩個胚胎。

取卵多=移植成功率高？

看數(shù)量不如看卵子質(zhì)量

蔡柳洪表示，胚胎種植的成功率與胚胎質(zhì)量和基礎疾病關系密切，對于有基礎疾病的育友，首先要處理好身體的基礎疾病。否則，即便能成功妊娠，也很可能因為基礎病太多導致醫(yī)源性早產(chǎn)、流產(chǎn)。以子宮肌瘤為例，在促排卵的過程中，肌瘤有可能會長大，肌瘤增大也有發(fā)生惡變的可能。如果是超過5厘米的肌瘤，建議在進入試管嬰兒周期之前手術處理。對于卵巢功能不太好的育友，可以采用微刺激方案進行調(diào)理。

患有腺肌癥合并腺肌瘤的育友，常擔心自己是否還有機會做媽媽。歐建平表示，腺肌癥患者血供不好，影響胚胎發(fā)育，有可能導致胚胎停育。但是依然有懷孕的可能性。如果腺肌癥比較嚴重，需要先做降調(diào)治療。

取卵數(shù)量多，胚胎移植的成功率就會高嗎？蔡柳洪表示，促排卵時，數(shù)量不是重點，而在于質(zhì)量。如果促排卵狀況不理想，可以調(diào)整促排方案。她解釋說，同樣的藥量，對于有些育友來說是足夠的，對于別的育友就未必夠。

很多偶然因素也可能導致早孕期流產(chǎn)。歐建平提醒，如果不幸流產(chǎn)，可以進行胚胎組織做染色體的檢查，同時要排除是否有免疫因素的影響。如果是習慣性流產(chǎn)，則要考慮進行優(yōu)生遺傳咨詢。

“夫妻雙方最好一起來生殖中心?！辈塘榻ㄗh，可以選擇在女方月經(jīng)第2~5天、男方2~7天沒有排精的狀態(tài)前來就診。生殖中心一號難求，很多育友擔心掛不上號。蔡柳洪表示，目前該院生殖中心已經(jīng)開通了微信公號、掛號平臺、網(wǎng)上工作室等預約掛號渠道，現(xiàn)場還為初次就診的育友提供“確保能夠就診”的加號服務。為了提高就診效率，復診育友到前臺報到后，要先跟專職護士“傾偈”，以節(jié)省醫(yī)生后續(xù)問診時間。（全媒體記者 任珊珊、王婧 通訊員 江瀾）