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高齡生“二孩”困難險(xiǎn)阻多
“二孩”政策全面放開至今,婦產(chǎn)科以往并不常見的問題卻逐漸凸顯。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師生秀杰介紹說,比如因?qū)m內(nèi)疾病而造成不孕,還有剖宮產(chǎn)帶來疤痕子宮等妊娠并發(fā)癥,給婦產(chǎn)科都帶來極大挑戰(zhàn)。
35歲以上女性,子宮內(nèi)膜修復(fù)能力減弱
不少高齡女性,由于曾經(jīng)不良生育史的存在,如流產(chǎn),刮宮等,很多情況都造成了粘膜損傷和宮腔粘連。而且對(duì)于35歲以上的女性,其子宮內(nèi)膜對(duì)激素的吸收能力和新生修復(fù)能力較35歲以前的要弱,宮內(nèi)疾病越發(fā)突出。
宮內(nèi)疾病是女性一系列宮腔內(nèi)疾病的統(tǒng)稱,包括子宮粘膜下肌瘤(發(fā)病率2%-2.5%)、子宮內(nèi)膜增生(12%)、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、胚胎殘留、胎盤殘留、宮腔粘連(9.5%)、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等,其主要癥狀是異常子宮出血、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。
子宮肌瘤是婦科最為常見的良性腫瘤,是由平滑肌細(xì)胞增生引起的球形結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì),30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤,實(shí)際上發(fā)病可能更高。生秀杰經(jīng)常遇到有些女性朋友咨詢,得了子宮肌瘤以后能否直接懷孕還是需要手術(shù)切除肌瘤?這都要根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀,以及患者本身的情況等來處理。如果是高齡女性且生育需求迫切,這樣情況下,醫(yī)生建議可先考慮帶瘤妊娠,若患者比較年輕且肌瘤比較大,最好是先處理子宮肌瘤后妊娠。
子宮內(nèi)膜息肉也是議論得最多的一個(gè)婦科疾病,很多人都會(huì)問子宮內(nèi)膜息肉去行宮腔鏡手術(shù)到底值不值?關(guān)于這個(gè)問題,文獻(xiàn)中提到,只要有子宮內(nèi)膜息肉的存在,就會(huì)影響宮腔的內(nèi)環(huán)境,從而對(duì)生育造成影響。子宮內(nèi)膜息肉是受孕過程中影響胚胎種植的獨(dú)立因素,于是建議半年試孕不成功的,原因不明的不孕,宮腔超聲提示內(nèi)膜有問題的,回聲不均的,都應(yīng)該行宮腔鏡的探查。對(duì)于一個(gè)高齡未生育的婦女來說,治療方案的選擇,必須要個(gè)體化,要考慮周全。
剖宮產(chǎn)增加兇險(xiǎn)妊娠并發(fā)癥發(fā)生
“二孩”政策放開之后,剖宮產(chǎn)率居高不下、高齡及超高齡懷孕生產(chǎn),都增加了妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。廣醫(yī)三院是廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心,來自該院的統(tǒng)計(jì)也顯示,受“全面二孩”政策影響,醫(yī)院收診的疤痕子宮、兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入等重癥高危產(chǎn)婦比例逐月攀升。
生秀杰對(duì)此深有體會(huì),“這給我們婦產(chǎn)科非常大的壓力”,尤其是胎盤植入,其高危因素就包括:孕產(chǎn)婦年齡大于35歲,前置胎盤,孕產(chǎn)次數(shù)大于3次,有多次人流刮宮史、宮腔感染和子宮切開史等等。在我們國(guó)內(nèi),這幾種的人數(shù)都呈上升趨勢(shì),其中剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%,意外懷孕率高,高齡產(chǎn)婦多。
剖宮產(chǎn)帶出一系列問題,在“二孩”政策還沒開放之前,大部分人認(rèn)為只能生一個(gè)孩子干脆就選擇剖腹產(chǎn)。殊不知,剖腹產(chǎn)可能已經(jīng)埋下了隱患——瘢痕子宮,這是一種特殊異位妊娠。一旦遇上,婦產(chǎn)科醫(yī)生“聞之喪膽”,媽媽受罪。
胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層,胎盤絨毛錯(cuò)綜分散植入子宮肌壁內(nèi)的一組疾病。通俗地說,就是胎盤的一部分甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起,甚至長(zhǎng)到了子宮的肌肉層里面。而有一些更為嚴(yán)重的病例,則是胎盤穿透了子宮壁,把相鄰的臟器如膀胱也黏上了。正因如此,這類產(chǎn)婦的胎盤無法像正常情況一樣,在分娩的過程中從子宮壁自行剝離,而人工剝離的話會(huì)損傷子宮肌層,出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。數(shù)據(jù)顯示,胎盤植入嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為60%,最常見的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤植入所致的孕產(chǎn)婦死亡占總數(shù)的7%。
在“二孩”政策放開之前,沒考慮再次生育,大家選擇剖宮產(chǎn)未覺有太多不妥。
那時(shí),也會(huì)有這些妊娠并發(fā)癥,但“二孩”之后,這些問題更突出了。
◇提醒
重視胎盤植入 在分娩前的診斷
胎盤植入在分娩前診斷可以降低孕產(chǎn)婦死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率,減少患者出血量及輸血量,并可縮短新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的住院天數(shù)。由于胎盤植入患者產(chǎn)前無明顯臨床癥狀,分娩前胎盤植入診斷主要依靠臨床的高危因素結(jié)合彩色多普勒超聲和(或)磁共振成像(MRI)檢查,而最終確診需要分娩后的病理學(xué)診斷。臨床高危因素為:剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、高齡妊娠(孕婦年齡≥35歲)、多產(chǎn)史、多次刮宮史、子宮切開史、宮腔感染及盆腔放療史等。
影像學(xué)診斷主要依據(jù)超聲和MRI檢查,循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明,MRI產(chǎn)前診斷胎盤植入的假陽性率和假陰性率均較超聲檢查低。但MRI能更好地評(píng)價(jià)子宮后壁情況,特別是胎盤附著于子宮后壁或子宮后壁有瘢痕時(shí)。
要強(qiáng)調(diào)的是,四十多歲的超高齡孕產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多。這時(shí)如果懷孕,妊娠期容易發(fā)生各種病理改變,比如血糖、血脂異常,同時(shí)患妊娠期糖尿病、妊高癥等風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。超高齡產(chǎn)婦有無冠心病、心臟負(fù)擔(dān)能否承受,也是一大問題。
所以提醒這些女性,一旦懷孕,在早孕期時(shí)一定要到有條件的三級(jí)醫(yī)院明確胎兒和胎盤的位置,對(duì)于有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況及早判斷,做好孕期的監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì),分娩時(shí)也要選擇綜合實(shí)力強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院。(記者 李劼)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:高齡 生二胎 剖宮產(chǎn) 妊娠并發(fā)癥