宮頸糜爛曾作為一種疾病困擾很多女性，婚后女性在正常查體時(shí)有很大一部分被診斷為宮頸糜爛。事實(shí)上宮頸糜爛是一種生理現(xiàn)象，但過去一直認(rèn)為慢性宮頸炎是最常見的病理類型，甚至有人認(rèn)為它是宮頸癌及癌前病變發(fā)病的高危因素, 從而進(jìn)行過度治療。2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中，已明確表示取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代，是屬于正常的一種生理性改變。

從取消“宮頸糜爛”病名至今，已有9年多的時(shí)間，仍有不少患者因?yàn)閷m頸糜爛的診斷忐忑不安。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院仍在上藥、輸液、激光治療宮頸糜爛，有些醫(yī)生還在診斷“宮頸糜爛”。既然不一定是病，為何在一些醫(yī)院，“宮頸糜爛”仍籠統(tǒng)地被歸為需要治療的項(xiàng)目？

醫(yī)生處方：放開心態(tài)

一位40歲的女性患者主訴陰道分泌物過多，瘙癢，偶爾下腹墜漲。經(jīng)正常查體得知是一名陰道炎患者，囑咐局部藥物治療即可。但這名患者在接受治療后，依然忐忑不安，緊皺眉頭。在醫(yī)生的追問下，這名患者告知自己一年前在某家醫(yī)院查體時(shí)，說是宮頸糜爛二度，擔(dān)心過了一年的時(shí)間，宮頸糜爛有沒有加重。但是這位醫(yī)生告知她的宮頸屬于正常范圍，這名患者為此不解，并要求醫(yī)生開藥治療。醫(yī)生給她開的處方就是放開心態(tài)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授說，這種現(xiàn)象在臨床上出現(xiàn)并不奇怪。隨著對(duì)“宮頸糜爛”形態(tài)與組織學(xué)的認(rèn)識(shí)，這是由于宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外移，與宮頸管外表的復(fù)層鱗狀上皮相比，色澤更鮮紅，看似“糜爛”，只要沒有不適癥狀（如分泌物增多、外陰瘙癢或下腹墜脹不適等），通常不用治療。所以女性朋友不用為此擔(dān)心。

實(shí)為正常生理現(xiàn)象

一位懷孕兩個(gè)月的“準(zhǔn)媽媽”因陰道出血到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷是重度“宮頸糜爛”。其實(shí)這位孕婦在孕前體檢時(shí)已被醫(yī)生診斷為輕度“宮頸糜爛”，因?yàn)闆]有任何癥狀，所以沒有去治療。但是懷孕后，她很擔(dān)心“宮頸糜爛”加重，會(huì)威脅到自己和胎兒的健康便去就診。

武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師李梅說，要了解所謂的“宮頸糜爛”, 還需要從宮頸的特點(diǎn)說起。女性宮頸的上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管內(nèi)的柱狀上皮所組成的。生育期女性在高水平的雌激素作用下，宮頸管內(nèi)的柱狀上皮會(huì)外翻出來，它不像鱗狀上皮那樣光滑，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，顏色也更紅，肉眼看起來類似糜爛，這位孕婦就是這種現(xiàn)象，看似糜爛，實(shí)為正常。特別在懷孕后，激素水平有明顯升高，宮頸柱狀上皮異位的程度自然會(huì)增加。

她說：“可以肯定的是，宮頸柱狀上皮異位通常不會(huì)引起陰道出血，更不會(huì)影響孕婦和胎兒的健康。”

孕早期陰道出血的原因有很多，需要根據(jù)檢查情況做相應(yīng)處理。另外，宮頸柱狀上皮異位和宮頸癌也沒有直接關(guān)系，只是宮頸癌好發(fā)于宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮交界的部位，高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)性感染才是引起宮頸癌的元兇。

為此，李梅再次提醒，所謂的“宮頸糜爛”其實(shí)是一種正常的生理現(xiàn)象，既然不是病，當(dāng)然就不需要進(jìn)行無謂的治療。

過度治療危害大

當(dāng)記者談到現(xiàn)在還有一些人熱衷于治療所謂的“宮頸糜爛”時(shí)，李梅說，“宮頸糜爛”這個(gè)詞在婦產(chǎn)科用了上百年，它給醫(yī)生和患者的烙印都很深。一些醫(yī)生已多年脫離婦產(chǎn)科臨床，或不注重學(xué)科發(fā)展及知識(shí)更新，還會(huì)抱著“宮頸糜爛”是炎癥、需要治療的舊觀念，查體時(shí)告訴患者你有病，是“宮頸糜爛”，需要做微波、冷凍、激光甚至宮頸環(huán)形電切（LEEP）等手術(shù)。一些女性也相信，宮頸光滑才是健康的。前面已經(jīng)詳細(xì)說了“宮頸糜爛”不是病，本身不會(huì)有什么感覺，在不合并宮頸炎癥時(shí)也不需要治療。

患者小李就是其中宮頸糜爛過度治療的受害者。幾年前，在一次正常體檢中，醫(yī)生告知宮頸糜爛和宮頸二度肥大，醫(yī)生說明了糜爛和肥大的危害性，但病理都正常。接下來，醫(yī)生告知做手術(shù)可以解決糜爛和肥大，為了防止以后發(fā)生不好的情況，小李答應(yīng)做手術(shù)。再過后，小李的康復(fù)期過去了，醫(yī)生也很認(rèn)真觀察，結(jié)果比較滿意。但是隨著時(shí)間的推移，小李明顯感到，生理周期時(shí)會(huì)有負(fù)面影響，這才逐漸意識(shí)到是當(dāng)初做手術(shù)造成的。自己手術(shù)治療后，一方面煩惱在減少，一方面煩惱也增加了。

李梅表示，宮頸糜爛只要是生理性的，都不需要去做任何治療。但過度治療或是患者對(duì)生理性糜爛認(rèn)識(shí)不夠，或是有些醫(yī)生當(dāng)時(shí)沒有跟上新知識(shí)、新理念，從而導(dǎo)致過度治療也極為普遍。

要區(qū)分生理性與病理性

并不是所有的宮頸糜爛都不需要治，宮頸糜爛不是病這句話也不完全正確。段華提到，在她臨床就診中，治療不治療主要看有無臨床癥狀，需要做與宮頸病變相關(guān)的檢查明確診斷，再選擇治療通過做一系列婦科檢查來確診。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前宮頸糜爛就診占婦科門診的60%以上，且呈持續(xù)增長的趨勢。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師李微微提醒，一旦婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛樣改變，就需注意區(qū)分生理性和病理性兩種情況：一是生理性改變：為宮頸柱狀上皮異位，多見于青春期、生育年齡婦女雌激素分泌旺盛者或口服避孕藥或妊娠期，由于雌激素作用，使原始鱗-柱狀交界部外移，在排除宮頸癌及宮頸的炎癥外，考慮為生理性柱狀上皮異位，一般是不需要處理的。宮頸管柱狀上皮到達(dá)宮頸陰道部，由于宮頸管柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)。由于肉眼觀似糜爛，過去稱為“宮頸糜爛”，實(shí)際上并非真性糜爛。

二是病理性改變：炎癥時(shí)的宮頸柱狀上皮充血、水腫，長期慢性炎癥容易合并HPV感染，發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

“無癥狀的生理性宮頸糜爛樣改變不需要治療，如果是病理性的宮頸糜爛就需進(jìn)一步診治，而不是籠統(tǒng)地說宮頸糜爛不需要治療。”李微微表示，關(guān)鍵是一定要結(jié)合癥狀到正規(guī)的醫(yī)院就診。(見習(xí)記者 陳姝)