走醫(yī)保， 收費(fèi)就能任性？

老人住院10個(gè)月，花費(fèi)60多萬元。賬單顯示，其中一天內(nèi)就用了84包棉簽和紗布，換了50次藥。病人家屬質(zhì)疑醫(yī)院是在騙保、騙國家。然而，醫(yī)院的態(tài)度令人震驚，其表示：頂多算工作上的失誤。

12月19日，湖南省湘潭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)就此事進(jìn)行通報(bào)：湘潭市中心醫(yī)院涉事科室存在多收取護(hù)理費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)等現(xiàn)象，已對(duì)科室兼職會(huì)計(jì)、科室護(hù)士長、科室主任給予相應(yīng)處分。

荒唐的收費(fèi)，敷衍的解釋，簡單的處理，讓記者不禁連發(fā)三問。

公家的錢，就不是錢嗎

去年1月，文建湘的父親因突發(fā)腦溢血，在湘潭市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了長達(dá)十個(gè)月的治療。十個(gè)月的治療，醫(yī)院開出了60萬元的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)。細(xì)看之下，收費(fèi)明細(xì)單上卻是滿眼的一紙荒唐：

——無中生有：文建湘的父親所用的衛(wèi)生護(hù)墊都是家人自帶的，明細(xì)單上卻顯示收費(fèi)700多元。

——以少報(bào)多：僅3月13日一天，棉簽和紗布就使用了84包。當(dāng)天，小換藥計(jì)費(fèi)50次，8元一次，共計(jì)400元。按一天24小時(shí)算，每30分鐘換一次藥，每10分鐘就用掉了大半包棉簽和紗布。此外，收費(fèi)明細(xì)顯示80天內(nèi)有1100次冰敷記錄。

——渾水摸魚：醫(yī)保局根本不存在的收費(fèi)項(xiàng)目“其他推拿”，每天都收了25元。

盡管文建湘的父親享受離退休干部醫(yī)保待遇，文建湘只需自費(fèi)2萬多元。但公家的錢就不是錢嗎？醫(yī)保計(jì)費(fèi)就可以如此不規(guī)范嗎？如果病人沒有發(fā)現(xiàn)其中的蹊蹺，多收的醫(yī)療費(fèi)又會(huì)流向何處？此事雖是個(gè)案，但反映出的一系列問題卻值得警惕。

顯而易見的錯(cuò)，僅僅是工作失誤嗎

自從發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)存在問題后，文建湘向護(hù)士反映?！拔曳从骋幌拢麄兙透恼幌?。不反映，他們就不改正?！?016年6月，文建湘開始向醫(yī)院舉報(bào)中心舉報(bào)。但醫(yī)院工作人員的回復(fù)讓人震驚。“騙醫(yī)保那也是醫(yī)保局(來管)，其實(shí)都是公對(duì)公。無非就是醫(yī)保局把你們套的這兩千塊錢幾百塊錢的也好，我們把你的扣出來，扣出來對(duì)于醫(yī)保局可能很輕描淡寫地扣吧，對(duì)于醫(yī)院來說公對(duì)公，扣吧。這種事情只能最終歸結(jié)于，最多算是工作上的一個(gè)失誤?！?/p>

一方面，是“撥一撥動(dòng)一動(dòng)”的改正錯(cuò)誤；另一方面，是有恃無恐的“最多算是一個(gè)失誤”。

從護(hù)士的表現(xiàn)來看，即使患者發(fā)現(xiàn)了問題，負(fù)責(zé)計(jì)費(fèi)的人員也只是針對(duì)性地修正，并沒有引起應(yīng)有的重視，更沒有舉一反三，甚至徹底清查。這里，究竟是不負(fù)責(zé)任怕麻煩，還是心存僥幸，讓人疑惑。

但醫(yī)院工作人員的回復(fù)，卻明確反映出了一個(gè)普遍的問題。那就是，即使醫(yī)保收費(fèi)出了錯(cuò)，對(duì)醫(yī)院來說也可以輕易推卸責(zé)任。因?yàn)椋跊]有仔細(xì)調(diào)查的情況下，“騙取醫(yī)?！钡氖芤嬲吆芸赡艹闪嘶颊弑救?；就算問題追溯到醫(yī)院身上，也無非是扣多扣少的“公對(duì)公”業(yè)務(wù)。

如此“寬松”的“收費(fèi)政策”，主管部門是否知情？相關(guān)監(jiān)督部門有無履責(zé)到位？醫(yī)保管理的漏洞該如何填補(bǔ)？從通報(bào)情況看，引發(fā)爭議的收費(fèi)疑點(diǎn)得到了清晰的解答，但受處分人員在事件中負(fù)哪些責(zé)任，誰該負(fù)主體責(zé)任，誰要負(fù)監(jiān)督責(zé)任，公眾還不得而知。

醫(yī)保收費(fèi)，讓我怎么能管住你

近期，不同省份和城市都在對(duì)騙取醫(yī)保問題開展專項(xiàng)檢查和整治。在這些被公布的騙保行為中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保已經(jīng)成為嚴(yán)厲整治的對(duì)象。

2009年至2012年，海南省某醫(yī)院利用該院8個(gè)科室1812名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造患者掛床住院病歷，虛構(gòu)醫(yī)院診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和發(fā)放員工工資福利。經(jīng)法院判決，被告醫(yī)院犯合同詐騙罪，判處罰金人民幣300萬元；被告醫(yī)院原院長符某健數(shù)罪并罰，被判處有期徒刑十七年，剝奪政治權(quán)利五年，并處罰金人民幣10萬元，沒收個(gè)人財(cái)產(chǎn)人民幣10萬元。

前不久，黑龍江省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)會(huì)同公安機(jī)關(guān)對(duì)17起涉嫌騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金違紀(jì)違法問題線索進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)。117名相關(guān)責(zé)任人被嚴(yán)肅追責(zé)，其中采取刑事強(qiáng)制措施14人，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分48人，誡勉談話及其他組織處理55人，涉及處級(jí)干部10人、鄉(xiāng)科級(jí)干部31人、其他人員76人，追繳違紀(jì)違法資金26.3萬元。

從弄虛作假騙取醫(yī)?；鸬绞殲^職亂作為，再到利用假發(fā)票、假處方騙取醫(yī)?；?，騙取醫(yī)保問題成了醫(yī)療領(lǐng)域腐敗多發(fā)、高發(fā)的重災(zāi)區(qū)。

針對(duì)此類亂象，有專家表示，建立了第三方付費(fèi)機(jī)制以后，花的都不是自己的錢，就存在一些浪費(fèi)現(xiàn)象，情節(jié)比較嚴(yán)重的屬于詐騙。對(duì)此，需要多方面監(jiān)管，比如，通過信息化手段，更多的實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。此外，還可以通過改進(jìn)支付方式，之前是按項(xiàng)目付費(fèi)，將來可能會(huì)采取病種付費(fèi)，即住院收費(fèi)打包。這樣一來，所有項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院來說都是成本，讓醫(yī)院更加主動(dòng)地去關(guān)注成本問題。(本報(bào)記者 曹溢)