醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬教授

體檢時，醫(yī)生用圧舌片壓住你的舌頭讓你說“啊”，可是，你“啊”了好幾次，醫(yī)生都說看不見；你吞了魚刺，醫(yī)生戴著頭鏡，拿著鑷子，叫你張開嘴，可是，你已盡最大努力張開嘴了，醫(yī)生仍然什么也看不見；更嚴重的是，你不能張嘴，一張嘴就疼，也不能咀嚼……有人說，這是櫻桃小嘴，好看啊。錯！這是病，得治。專家提醒，張口度小于自己的食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度即為張口受限。張口受限不僅會導致患者無法正常進食和咀嚼，還往往伴有疼痛和面容改變，甚至還可能藏有惡性疾病的隱患。偏側(cè)咀嚼、咬硬物、緊咬牙、嚼檳榔、吸煙都可能是導致張口受限的禍根。

病例：

女子嘴巴張不開只能喝粥

今年22歲的黃小姐，一個多月前在張嘴打呵欠時，只聽見耳朵前“咔”的一響，當時有點疼痛，也沒在意，可是第二天，她就張不開嘴了，使勁張嘴時，牙窖處尤其疼痛難忍，而且也不能嚼東西了，一嚼就痛，只敢喝粥。后來，她來到廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬教授的診室就診，被診斷為張口受限。她不僅患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、不可復性顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位，而且還患有滑膜炎。

張清彬給她做了關(guān)節(jié)腔沖洗和透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射，并戴了一個月的關(guān)節(jié)咬合板后，黃小姐的癥狀明顯緩解，口能張開，也能正常吃東西了。

分析：

三大原因可致張口受限

“張口受限是一種比較常見的癥狀?！睆埱灞蚪榻B，所謂張口受限，指的是無法張口到正常程度，一般來說正常人的張口度約相當于自身食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度，平均約為4cm，張口度小于正常值即為張口受限。

張口受限帶給患者的影響，不僅包括出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、無法正常進食和咀嚼，還往往伴隨疼痛和面容的改變，影響患者的生活。因此，患者出現(xiàn)張口受限，一定要及時就診。

究竟是什么原因?qū)е聫埧谑芟弈兀恐饕幸韵氯惣膊。?/p>

誘因1：

顳下頜關(guān)節(jié)疾病

顳下頜關(guān)節(jié)疾病是導致張口受限的最常見病因。這類疾病又包括以下四種情況。

一是咀嚼肌痙攣。主要的臨床表現(xiàn)是疼痛和張口受限?；颊咴趶堥]口或咀嚼食物時，通常會覺得關(guān)節(jié)區(qū)或者關(guān)節(jié)周圍區(qū)有疼痛感，張口度過小，往往屬于中度張口受限。

二是不可復性關(guān)節(jié)盤前移位。在臨床上，患者往往有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，當彈響消失，通常會出現(xiàn)開口受限，開口時下頜偏患側(cè)及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。多見于有咬合關(guān)系異常、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙等問題的青壯年。

三是關(guān)節(jié)強直?？煞譃殛P(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直。關(guān)節(jié)內(nèi)強直是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。關(guān)節(jié)外強直是病變位于關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層肌肉組織，形成頜間瘢痕攣縮。這兩種器質(zhì)性病變都會導致患者長期開口困難或完全不能開口。

四是顳下頜關(guān)節(jié)感染和外傷。下頜關(guān)節(jié)附近有化膿性病灶所導致的感染和下頜骨髁突骨折引起的下頜運動受限都容易引起張口受限。

誘因2：

口腔頜面部感染、損傷

一是急性下頜第三磨牙冠周炎。“通俗地說，就是智齒發(fā)炎?！睆埱灞蛘f，當炎癥波及咀嚼肌群，侵犯翼內(nèi)肌和咬肌時，患者就可能出現(xiàn)不同程度的張口受限。

二是下頜骨骨髓炎。下頜骨骨髓炎常為牙源性感染所致，也可見于放療后患者?；颊呖赡軙霈F(xiàn)患側(cè)下唇麻木、針刺樣疼痛及不同程度的全身癥狀，局部可有膿液流出，并伴有張口受限。

三是口腔頜面部損傷。頜面部上下頜骨、顴骨及顴弓骨折、骨折片移位壓迫咀嚼肌群和下頜骨喙突，都會影響下頜骨的活動，從而造成張口受限。

誘因3：

口腔黏膜纖維化和腫瘤

長期嚼檳榔，會導致口腔黏膜的纖維性變，失去肌肉的彈性，從而導致張口困難。口腔黏膜鱗狀細胞癌患者和發(fā)生于腮腺、鼻咽部的惡性腫瘤患者，都可能因腫瘤侵犯咀嚼肌群而引起張口受限。放射治療口腔頜面部惡性腫瘤的同時，往往也會影響到正常的組織結(jié)構(gòu)，導致肌肉的纖維化，從而導致張口困難或針刺樣疼痛。

此外，破傷風、癔癥、硬皮病等全身性疾病也會導致張口受限。

治療：

需針對不同病因選擇治療方案

張清彬介紹，發(fā)現(xiàn)張口受限也不必過分緊張?！皬埧谑芟薜拇蟛糠植≡瓰榭谇活M面部的問題?！彼f，患者可先到口腔科就診，先確定病因，然后針對不同的病因，選擇最適合的方法進行治療。

如果是顳下頜關(guān)節(jié)疾病導致的張口受限，醫(yī)生最初會采用保守序列治療，包括關(guān)節(jié)腔注射治療或咀嚼肌痛點注射，關(guān)節(jié)咬合板治療，大部分患者經(jīng)此治療后3個月至半年可好轉(zhuǎn)或痊愈；保守治療療效不顯著的患者，接下來可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療；關(guān)節(jié)鏡治療效果欠佳者，或病情較嚴重患者，可采用開放手術(shù)行顳下頜關(guān)節(jié)盤復位錨固術(shù)。如果是口腔頜面部感染引起的張口受限，急性期可局部外敷來消腫、止痛并使用抗菌藥物促進炎癥消散，發(fā)生膿腫時行切開引流術(shù)，清除病灶。口腔頜面部損傷引起的張口受限，一般需進行手術(shù)治療。如果是口腔腫瘤、放射性病或其他全身性疾病，則需要從疾病本身的治療出發(fā)，制定治療方案。

預防：

避免偏側(cè)咀嚼、咬硬物及緊咬牙

張清彬提醒，部分張口受限是可以預防的。預防的方法主要是避免不良習慣。首先，改正偏側(cè)咀嚼、喜歡咬硬物及緊咬牙的不良習慣；其次，治療夜磨牙，養(yǎng)成規(guī)律的作息時間、適當調(diào)整生活工作中的壓力等有助于預防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。坏谌?，注意口腔衛(wèi)生，及時拔除智齒，發(fā)現(xiàn)牙痛及時就醫(yī)；第三，不嚼檳榔，控制吸煙，可預防口腔黏膜纖維化引起的張口受限。

張清彬特別提醒，張口時耳屏前出現(xiàn)過“咔咔”響或出現(xiàn)過張口或咀嚼疼痛者，一定要警惕顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的張口受限。（廣州日報全媒體記者黃蓉芳 通訊員李耀文）