編者的話：“時代是出卷人，我們是答卷人，人民是閱卷人?！毙履暌潦?，習(xí)近平總書記在學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神研討班開班式上發(fā)表的重要講話，體現(xiàn)了巨大的政治勇氣和強(qiáng)烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)?；仡?017年，隨著黨的十九大順利召開，這張寫有“人民向往的美好生活”的考卷已經(jīng)展開。為此，人民網(wǎng)·人民健康特別推出“健康中國·民生答卷”系列報(bào)道，不忘初心，牢記使命，展示向人民交出滿意的答卷。今天推出第一期報(bào)道——醫(yī)療衛(wèi)生篇。

“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！?中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授在接受人民健康網(wǎng)采訪時表示，這一提法是一個重大的標(biāo)志，意味著健康中國戰(zhàn)略是我們國之大計(jì)，各行各業(yè)、社會各界，都應(yīng)貫徹將健康融入所有的政策，將健康同各領(lǐng)域、各方面的工作相結(jié)合。健康中國戰(zhàn)略具有了更加深刻的內(nèi)涵和更加重要的戰(zhàn)略地位。

“習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出的實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，是新時代健康衛(wèi)生工作的綱領(lǐng)。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，我深受鼓舞?！?十九大代表、內(nèi)蒙古錫林郭勒盟正藍(lán)旗蒙醫(yī)醫(yī)院副院長斯日古楞說，沒有全民健康，就沒有全面小康，人民健康是也是廣大人民群眾的共同追求。

家庭醫(yī)生離百姓越來越近

“我又來找趙醫(yī)生了！”53歲的胡恩堂一走進(jìn)河南省焦作市解放區(qū)焦北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生趙黎明就迎上來：“血壓高了？還是頸椎的老毛病犯了？快讓我瞧瞧！”如此了解老胡的病情，正是因?yàn)橼w黎明是老胡的家庭醫(yī)生。

原來，胡恩堂一直身體不好。去年春節(jié)期間，他突感胸悶心慌，急忙拿起電話打給趙黎明，沒想到她很快就趕到了。一番檢查詢問后，趙黎明判斷是心臟問題，馬上安排老胡到社區(qū)住院。

正在因?yàn)槟谴渭本?，使老胡從此特別信賴趙黎明，大小毛病都要先問問趙醫(yī)生。“我進(jìn)大醫(yī)院連科室都分不清，正好她是全科醫(yī)生，啥病都能瞧，感冒、牙疼、慢性病，干脆全找她。”胡恩堂點(diǎn)開手機(jī)，里面存著趙黎明的微信，一有不舒服，他就跟趙醫(yī)生聊上兩句。

“現(xiàn)在，該衛(wèi)生服務(wù)中心總共有6位全科醫(yī)生，管理著周圍一大片社區(qū)，有些忙不過來。我希望像趙醫(yī)生這樣的全科醫(yī)生，在身邊越多越好?！焙魈蒙钣懈杏|地說。

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委介紹，現(xiàn)階段我國的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。一些符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師，也可作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上以團(tuán)隊(duì)服務(wù)為主，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等，有二級以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2018年，還將做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的感受度和滿意度。

信息化讓患者看病更便捷

2017年11月2日上午10點(diǎn)半，昆明市民李洋按照手機(jī)APP上預(yù)約的就診時間，來到云南省第一人民醫(yī)院做孕期產(chǎn)檢。進(jìn)入門診大廳，李洋徑直來到一臺自助機(jī)前，刷就診卡進(jìn)行“簽到”，并打印上次就診時做的唐氏篩查報(bào)告。

遺傳診斷中心醫(yī)生李倩為其分析了唐氏篩查結(jié)果，并建議李洋在孕期22至24周之間做一次系統(tǒng)胎兒B超檢查。李倩在電腦上點(diǎn)了幾下，又將李洋的就診卡在POS機(jī)上一刷，B超便繳費(fèi)成功，整個預(yù)約時間不超過10秒鐘。

在診室里擺放POS機(jī)，是云南省第一人民醫(yī)院半年前推行“診間結(jié)算”的創(chuàng)新舉措，病人在就診時，無論是預(yù)約檢查還是開單拿藥，都可以在診室里直接繳費(fèi)，免掉了去窗口跑腿排隊(duì)的麻煩。

不僅門診患者方便了，住院患者也可以在護(hù)士站直接辦理入院和出院手續(xù)。

“真是想不到，兩三分鐘就辦好了住院手續(xù)。以前要先拿著門診醫(yī)生開的入院證，到住院科室批準(zhǔn)床位，再到收費(fèi)窗口去排隊(duì)繳費(fèi)，有時花上半天工夫才能辦完?，F(xiàn)在只需要憑借手機(jī)短信通知，直接到病房外的護(hù)士站繳費(fèi)入院。”53歲的黃興武這次來住院，驚喜地發(fā)現(xiàn)住院流程有了大變化。

云南省第一人民醫(yī)院院長蔣立虹說：“剛剛推出這些舉措時，我們有的醫(yī)生都有些不理解，個別醫(yī)生甚至認(rèn)為自己是給人看病的，怎么能成了收費(fèi)員？但實(shí)施后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)自己多花一分鐘，能給病人省去幾小時的奔波，自然就理解了?！?/p>

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)，截至2016年底，1378家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供移動支付的方式進(jìn)行結(jié)算，較2015年增加了710余家，更多患者從中受益，減少了排隊(duì)次數(shù)和等候時間。

外地看病即刻就報(bào)銷

“我這次看病花費(fèi)43000多元，異地醫(yī)保報(bào)銷34000元，自費(fèi)支出9000多元，再也不用全額墊付了?！眮碜约质￠L春市的金邦發(fā)說。最近，金邦發(fā)在北京大學(xué)人民醫(yī)院住院，出院時直接享受異地醫(yī)保實(shí)時結(jié)算。

66歲的金邦發(fā)退休后到北京與女兒一起生活，他有冠心病，多次在北大人民醫(yī)院住院。

金邦發(fā)介紹，前幾次住院，得先打電話與長春醫(yī)保部門聯(lián)系，如果不告知，私自住院可能報(bào)銷不了。每次看病花費(fèi)好幾萬元，先自行墊付，然后按長春醫(yī)保部門規(guī)定的時間回去報(bào)銷。

“前3次都是我回長春，報(bào)銷完再來北京，得一周時間。那時我身體還行，能自己去，現(xiàn)在行動不方便了，只有讓女兒去?！苯鸢畎l(fā)算了一筆賬：去長春報(bào)銷耗時一周，一個來回需要花費(fèi)上千元，如果讓女兒去，她家里小孩正在上學(xué)，也得有人接送，實(shí)在很誤事。

報(bào)銷手續(xù)也麻煩?！俺艘峁┛床〉膯螕?jù)，還得去自己在長春住處的街道辦開居住證明，而且每年都要重新開?！苯鸢畎l(fā)說，“按照規(guī)定，交全了報(bào)銷資料，還得等5天左右才給報(bào)銷。”

自從長春開通了異地醫(yī)保報(bào)銷，女兒金茜專程去給他新辦了一張醫(yī)保卡，激活后就能在北京實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算。如今金邦發(fā)看病，把醫(yī)保卡押在住院處，出院時不需提供任何單據(jù)和證明，直接刷卡就行，與本地人一樣。

“隨著年紀(jì)增大，看病就醫(yī)可能會越來越多，異地醫(yī)保直接報(bào)銷結(jié)算，確實(shí)解決了大問題。”金邦發(fā)說。

健康扶貧讓貧困百姓“敢看病”

家住云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣后曹村瓦房組的羅勇（化名）是農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。2016年4月1日至2016年6月30日因精神分裂癥在鎮(zhèn)雄縣精神病醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用22067.03元，新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用后，原本仍需要自費(fèi)4653.41元，經(jīng)過民政救助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再次報(bào)銷1861.36元后，真正的自費(fèi)部分僅為2792.05元。

在2009年之前，想拿到這筆民政醫(yī)療救助款，需要將近三個月的時間，歷經(jīng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級相關(guān)部門層層審批，才有可能拿到報(bào)銷款?，F(xiàn)在，有了“一站式”即時結(jié)算，在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口，只需幾分鐘，享受新農(nóng)合減免或醫(yī)保報(bào)銷的同時，即可得到民政醫(yī)療救助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，無需申請、無需審批、無需墊付，隨來隨看、隨走隨結(jié)、現(xiàn)場救助，極大地方便了受助群眾。

目前，昭通市的民政救助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋全市一區(qū)10縣的全部82萬城鄉(xiāng)困難群眾。項(xiàng)目實(shí)施以來，像羅勇這樣的受益人群累計(jì)達(dá)到了42萬人次，累計(jì)賠付資金達(dá)1.6億元。個人醫(yī)療費(fèi)用比例平均下降了9.66%，自付比例控制到25%左右，有效緩解了參保群眾“因病致貧、因病返貧”問題。

“一個家庭只要有一個人病了，就拖累了一家人，不僅他自己喪失了勞動能力，沒有辦法使家庭增加收入、改善條件，而且這一家人的財(cái)物都要用來給他治病。如果不能把病治好，則全部都陷進(jìn)去了?！眹鴦?wù)院扶貧辦副主任洪天云說：“所以，貧困鄉(xiāng)村、貧困家庭特別期盼國家有更好的政策，有更有力度的措施，幫他們緩解困難、治療疾病?！?/p>

2017年2月21日，習(xí)近平總書記在主持中共中央政治局第三十九次集體學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)，言必信，行必果。農(nóng)村貧困人口如期脫貧、貧困縣全部摘帽、解決區(qū)域性整體貧困，是全面建成小康社會的底線任務(wù)，是我們作出的莊嚴(yán)承諾。他指出，要落實(shí)教育扶貧和健康扶貧政策，突出解決貧困家庭大病、慢性病和學(xué)生上學(xué)等問題。

醫(yī)聯(lián)體“上下轉(zhuǎn)診”成效初顯

不久前，幸運(yùn)死里逃生的中風(fēng)患者黃女士由湖南邵陽市中心醫(yī)院下轉(zhuǎn)至她的首診醫(yī)院——隆回縣人民醫(yī)院，進(jìn)一步接受康復(fù)治療。這“一上、一下”之間，正是2017年以來我國加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的成果體現(xiàn)。

2017年，醫(yī)聯(lián)體首次被寫入《政府工作報(bào)告》；4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

四川確定由三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作管理模式的城市醫(yī)療集團(tuán)；湖南成立了跨區(qū)域的?？漆t(yī)聯(lián)體，目前已吸引全國20余省份的100多家醫(yī)院加入……醫(yī)聯(lián)體從此前多地試點(diǎn)的“自選動作”升級為全國鋪開的“規(guī)定動作”，一系列密集措施隨之出臺。

國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，截至2017年6月底，全國已有1764家三級醫(yī)院開展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國三級醫(yī)院的80%。隨著醫(yī)聯(lián)體作用成效逐步顯現(xiàn)，基層服務(wù)能力也進(jìn)一步提升，2017年上半年，全國縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%，較2016年末增長了2.1個百分點(diǎn)。

《中醫(yī)藥法》開啟發(fā)展新契機(jī)

從醫(yī)30多年，戴培貞一直為一件事發(fā)愁。這令她心有不甘，卻又無可奈何。同行們對此也覺得是一件非常遺憾的事。

“我家世代行醫(yī)，到我這里已經(jīng)是第十一代了。”66歲的戴培貞出生于中醫(yī)世家，祖輩曾在上海開有仁壽堂醫(yī)館，名噪一時。

“父親從爺爺那里學(xué)到了一套家傳秘方，其中有一個方子叫骨結(jié)核散，對治療骨結(jié)核病效果尤其明顯?！贝髋嘭懛Q。她想把父親那套祖?zhèn)鲉畏街械钠渌幏街瞥芍苿?。一來，患者可以?nèi)服外用，方便治療；二來，可以把藥方的作用更有效地服務(wù)病人。

但是，這個愿望戴培貞一直未能實(shí)現(xiàn)。

“因?yàn)榘凑宅F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，傳統(tǒng)中醫(yī)的膏丹丸散等制劑的審批必須經(jīng)研究、實(shí)驗(yàn)、審核等多個程序。一個新藥的審批是一個漫長而且耗資巨大的過程，耗時大約在5-10年，投入的財(cái)力物力更是天文數(shù)字。”

“《中醫(yī)藥法》的實(shí)施有望解決中醫(yī)單方制劑難的問題?！敝貞c市中醫(yī)藥學(xué)會名譽(yù)會長、全國中醫(yī)藥健康科普首席專家馬有度稱，《中醫(yī)藥法》提出：國家鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需要配制和使用中藥制劑，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑，支持以中藥制劑為基礎(chǔ)研制中藥新藥。具體來說，就是這些中藥制劑原先需要經(jīng)過“注冊”，而現(xiàn)在，通過相關(guān)藥品管理部門“備案”就可以了。

《中醫(yī)藥法》起草組成員、國家中醫(yī)藥管理局傳統(tǒng)醫(yī)藥法律保護(hù)重點(diǎn)研究室主任宋曉亭指出，這一點(diǎn)差距非常大，大大有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中藥制劑的使用，有力地促進(jìn)中藥制劑的發(fā)展，尤其是傳統(tǒng)制劑的發(fā)展。同時，他強(qiáng)調(diào)，備案主要針對中藥院內(nèi)制劑。并不意味著所有的中藥制劑都可以獲得這種“特權(quán)”，僅允許“傳統(tǒng)工藝配制”的中藥制劑品種實(shí)行備案制。

醫(yī)生收獲了更多尊重和理解

2017年8月，南大爺來到中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科就診，剛走到門診二樓，腹部的憋脹感已經(jīng)讓他無法忍耐，只想盡快找到一位醫(yī)生求助。情急之下，南大爺推開一間診室大門闖了進(jìn)去。

科主任高瞻正在診室里給病人問診，見到南大爺癥狀緊急，征得正在問診的病人同意后，馬上為南大爺進(jìn)行緊急診查。原來，南大爺小解困難已有3天，由于懼怕治療，堅(jiān)持在家憋著，等實(shí)在熬不住了才到醫(yī)院。檢查結(jié)果顯示，南大爺膀胱內(nèi)積存的尿液已經(jīng)超過800毫升，再不治療可能危及腎臟。隨后，高瞻馬上指導(dǎo)護(hù)士對南大爺進(jìn)行了導(dǎo)尿，并安排他住院接受觀察。

“整個過程，高瞻醫(yī)生沒有讓我多跑一步，做完檢查治療后才讓我去辦其他手續(xù)，一切以病人的生命健康為優(yōu)先。”南大爺感慨，治療過程讓他十分感動，“只有親身經(jīng)歷，才會感受到醫(yī)生的好、服務(wù)的周到，他們對待患者就像對待自己的親人一樣，我們應(yīng)該給到他們更多的理解與尊重?！?/p>

在國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司、人民日報(bào)社人民網(wǎng)共同主辦的“尊醫(yī)重衛(wèi)——我們一起行動”暨“尋找身邊感人的醫(yī)患故事”活動啟動儀式現(xiàn)場，觀眾們聆聽了“恐醫(yī)癥”患者南大爺親歷的感人醫(yī)患故事。

近年來，國家著力推動全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。2017年11月，國務(wù)院批復(fù)同意自2018年起，將每年8月19日設(shè)立為“中國醫(yī)師節(jié)”，體現(xiàn)了國家對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生工作的高度重視。

此外，國家還不斷出臺政策措施，改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境、保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。例如，2017年12月13日，最高人民法院發(fā)布《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，在患者需要搶救卻不能取得近親屬意見的情況下，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，人民法院不予支持。

2018：十道考題已擬定，增強(qiáng)群眾獲得感

1月4日，2018年全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議在京召開。會議強(qiáng)調(diào)，2018年是全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神開局之年，全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)要全面深入貫徹黨的十九大精神，全面實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。2018年將重點(diǎn)扎實(shí)做好10個方面工作：

一是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。二是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量。三是預(yù)防控制重大疾病。四是持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全水平。五是深入實(shí)施健康扶貧工程。六是傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。七是大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。八是積極實(shí)施全面兩孩政策，加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究。九是充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性主動性。十是統(tǒng)籌提高衛(wèi)生計(jì)生治理能力。

不馳于空想、不騖于虛聲。2018年，全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)將深入落實(shí)新時代衛(wèi)生與健康工作方針，全面實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展和民生改善。