河北醫(yī)科大學哈勵遜國際和平醫(yī)院教授 李炳茂

現(xiàn)代研究證實，肥胖可從多個環(huán)節(jié)導致女性不孕。

第一，肥胖能激活炎癥因子網(wǎng)絡，導致機體處于持續(xù)的慢性炎癥狀態(tài)。肥胖不僅影響全身代謝，同樣影響子宮內(nèi)膜的受孕功能。如常見的子宮內(nèi)膜炎、卵巢囊腫、子宮頸囊腫、輸卵管粘連及阻塞、盆腔積液等，都是影響受孕的常見因素。

第二，肥胖影響卵泡的發(fā)育與排卵。肥胖影響下丘腦—垂體—性腺軸，尤其是腹型肥胖常處于胰島素抵抗及高胰島素血癥狀態(tài)。過多的胰島素刺激卵巢產(chǎn)生過多甾體激素及雄激素，使卵泡過早閉鎖。肥胖還可通過氧化應激與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激、脂肪因子等方面來干擾卵泡與卵母細胞的正常發(fā)育，導致排卵障礙，甚至不孕。肥胖患者常導致多囊卵巢綜合征，而多囊卵巢激素分泌的紊亂，如高雄激素血癥等又是進一步加重肥胖的重要原因之一。多囊卵巢綜合征是一種雄激素過高的內(nèi)分泌紊亂，會導致稀發(fā)排卵或無排卵，常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和黑棘皮癥。

第三，肥胖影響受孕及著床。肥胖會降低子宮內(nèi)膜的容受性。肥胖患者的子宮螺旋動脈血供少于正常者，而子宮內(nèi)膜的血供與受精卵著床是否成功關(guān)系密切。肥胖，尤其是伴多囊卵巢綜合征的患者，早孕期HCG水平與體重指數(shù)成負相關(guān)，肥胖孕婦脂肪組織中的某些因子影響了種植胚胎的HCG分泌。這說明，越肥胖，著床能力越差。

第四，肥胖可導致胚胎發(fā)育異常或停育。肥胖多伴有多囊卵巢綜合征，可導致子宮內(nèi)膜的性激素受體表達異常，易導致早期流產(chǎn)，妊娠期糖尿病和高血壓發(fā)病風險增高。妊娠合并糖尿病對母兒有嚴重的影響：孕早期自然流產(chǎn)發(fā)病率高達15%～30%；胚胎發(fā)育異常甚至死亡的病例臨床也不少見；并發(fā)子癇的發(fā)生率是正常孕婦的3～5倍；羊水過多的發(fā)病率較非糖尿病孕婦多10倍；巨大胎兒的發(fā)生率高達25%～40%；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率為21%。

現(xiàn)在，年輕女性肥胖的發(fā)生率逐年增高，明顯影響懷孕的成功率。所以肥胖女性要限制碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉或者勞動強度，應用降脂化瘀、補腎祛濕的中藥調(diào)整來減輕體重，改善激素紊亂的狀態(tài)，從而提高受孕能力。