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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)大科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師張敏州教授

從1月28日起，被稱為今冬最強寒潮殺入廣東，全省多地市發(fā)布紅色寒冷預(yù)警信號，而且強冷天氣將持續(xù)兩周多，天天最低溫度是個位數(shù)，甚至低到4°！

專家表示，天氣一冷，急診科就爆棚，尤其是年紀(jì)大或者心腦血管有問題者，分分鐘突發(fā)意外要搶救，因為劇烈降溫可導(dǎo)致血管應(yīng)激收縮、痙攣然后出事。所以近期老人家的頭等大事就是護好心與腦，具體怎么做？名醫(yī)教你在家用藥之道。

每8秒就有1人 死于心血管病

“我知我有冠心病，不過心梗、腦中風(fēng)畢竟是小概率事件，未必輪到我……”在廣東省中醫(yī)院冠心?。ㄐ墓＃┞」芾韴F隊舉辦的冠心病公益課堂上，重癥醫(yī)學(xué)大科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師張敏州教授轉(zhuǎn)述患者的“僥幸心理”。

數(shù)據(jù)會啪啪打臉哦——

最新的《中國心血管病報告（2016）》顯示，我國心血管病患者達2.9億，每5個成年人里就有1人患有心血管?。晃覈磕昙s有350萬人死于心血管病，即每8秒就有1個人死于心血管病，占總死亡原因的41%，居死因之首。

這樣的數(shù)據(jù)，哪里是什么小概率！張敏州指出，冠心病急性發(fā)病為心肌梗死、腦中風(fēng)事件，很多時候有誘因，比如血壓、血糖飆升，精神緊張或過于疲累等，如果說一天里最容易出事的是深夜清晨，那一年里最容易出事的就是季節(jié)轉(zhuǎn)換時，尤其是突然降溫的寒冬凍春。

“心病”最怕不遵醫(yī)囑亂停藥

保護心腦，當(dāng)然不能等到急性發(fā)病后再做，有了冠心病，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對八大危險因素進行治療。

張敏州在40年臨床生涯里發(fā)現(xiàn)，患者們對于“高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、缺乏運動、精神緊張與壓力大、遺傳、高齡”這八大冠心病危險因素知曉度越來越高，不過，知易行難，很多人都做不到多運動、戒煙限酒、將血壓控制在100~130/60~80Hg/mm、將空腹血糖控制在4.4~4.7mmol／L……

“是藥三分毒”的想法，讓不少患者總是感覺好一點就減少藥量。張敏州曾經(jīng)搶救過一名心梗患者，發(fā)病前竟然已經(jīng)停了一個月的高血壓藥。剛開始時他減掉了一半的藥量，頭有點疼，過了兩天后慢慢不疼，過了一周嘗試不吃藥后頭竟然沒疼，他還很高興，以為自己不用吃藥了。沒想到的是，竟然突發(fā)心?！獕嚎刂坪貌缓?，怎么能靠“感覺頭疼不疼”來評價！

不按醫(yī)囑服藥，血壓越高，動脈硬化程度越重，危險性越大；血糖控制不正常，心血管發(fā)病幾率比常人增高達5倍，而且病變會更廣泛且預(yù)后更差；血脂不正常者，冠心病發(fā)作危險性增大5倍。

張敏州特別提醒，上午6時至12時，尤其是睡醒后3小時內(nèi)，心臟最容易“鬧事”，大多數(shù)藥物最好在早晨一醒或早餐后服用，按時、按量服藥很關(guān)鍵。

專家支招

如何在家用藥防控冠心病？

得了冠心病，急性發(fā)作時大家都知道要趕緊送醫(yī)院，遵醫(yī)囑接受治療，但很多人不知道在家時該怎么用藥防控冠心病。張敏洲指出，冠心病的藥物治療，一般包括抗血小板藥物、血脂調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物和中成藥。

1. 抗血小板藥物：

如果心腦血管斑塊不穩(wěn)定，可隨時破裂，就要使用抗血小板藥物，用于預(yù)防血栓形成，對于有過心腦血管堵塞、梗死者而言更可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

代表藥物：硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片

注意：張敏州特別提醒，服藥時，一定要學(xué)會自我監(jiān)測，尤其是如果出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑色大便、皮膚有出血點等，務(wù)必及時就醫(yī)。

“有一位郭姓患者，做了支架植入PCI后，在吃阿司匹林和波立維，結(jié)果出現(xiàn)了嚴(yán)重的出血，眼周尤其眼下皮膚黑紫，就醫(yī)后停服阿司匹林，改用中成藥活血化瘀，兩周后才恢復(fù)。”張敏州說。

2. 血脂調(diào)節(jié)藥物：

可降低“壞”膽固醇濃度，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)血管斑塊，比如使斑塊變小、使軟斑塊變硬、緩解心絞痛癥狀，減少心梗和腦中風(fēng)風(fēng)險。

代表藥物：首選他汀類藥

注意：用藥首要目標(biāo)是低密度脂蛋白（LDC-C）達標(biāo)，其基礎(chǔ)是飲食控制，要按醫(yī)囑在睡覺前用藥，而且要堅持每3個月做一次肝功能、肌酸激酶的監(jiān)測。

張敏州特別提醒，如果感到肌肉酸痛、無力等情況，務(wù)必及時與醫(yī)生聯(lián)系。此外，藥物治療不可隨意減量或停藥，重在長期堅持，治療時間越長，心血管病風(fēng)險下降越多；一旦亂減量或停藥，可導(dǎo)致已穩(wěn)定的斑塊破裂或進展，反而使心血管病風(fēng)險更高。

3. 硝酸酯類藥物：

功效在于擴張血管，緩解胸痛、心絞痛等癥狀。

代表藥物：硝酸甘油。

注意：硝酸甘油屬于心絞痛發(fā)作時應(yīng)急藥物，要正確服用。心絞痛發(fā)作時，第一要立即停止活動，躺下休息；第二是取硝酸甘油1片（每片0.3~0.5毫克）舌下含服，一般1~2分鐘后心絞痛可緩解。如果5分鐘后疼痛仍無緩解，可再含服1片，一般不超過3片。如果數(shù)分鐘甚至15~20分鐘仍不見效，別再猶豫，應(yīng)速請醫(yī)生診治或撥120急救電話。

4. 中成藥：

張敏州指出，冠心病的中醫(yī)辨證方面，以氣滯和血瘀為主，人參與丹參為主的中成藥制劑在臨床上已廣泛應(yīng)用，如活心丸、丹參滴丸、參麥注射液等，具有增加冠脈血液量，加強心肌收縮力、延緩動脈硬化的功效。

急性心梗屬于中醫(yī)“真心痛”范疇，“痛則不通”，因此大部分患者都有疼痛劇烈，心脈不通的癥狀。又因為急性心梗多發(fā)于老年人，患者常有年老體弱、正氣不足的基礎(chǔ)，“本虛標(biāo)實”是他們的共性特點。因此，在臨床中醫(yī)治療上，常常使用扶正祛邪、通補兼施的方法——早期以通為主，選用活血、化痰、通絡(luò)、理氣等藥物，如麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等，輔以扶正藥物，便于心脈盡早開通，“通則不痛”。后期則以補為主，選用益氣、養(yǎng)陰、助陽等藥物，如補心氣口服液、生脈膠囊、通冠膠囊，輔以活血藥物，使正氣充足，體質(zhì)健旺，病邪不再為患。

通冠膠囊：以黃芪（理氣）、丹參（活血化瘀）、水蛭（抗凝血）等藥配伍，省中醫(yī)約20年臨床研究證實，益氣活血功效好，可提高支架植入術(shù)后心臟收縮功能，抑制心肌梗死后心室重構(gòu)；具備改善血脂代謝、抗炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡、加速血管的內(nèi)皮細胞修復(fù)、抗血小板聚集和抑制血管平滑肌細胞增殖等多靶點綜合效用，改善心肌梗死后心室重構(gòu)患者的心功能和整體康復(fù)。

近日，通冠膠囊臨床研究成果摘要被國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》收錄。

麝香保心丸：促進血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，擴張冠狀動脈，保護血管內(nèi)皮，減少心梗面積。

寬胸氣霧劑：主要成分是細辛油、檀香油、高良姜油、蓽茇油、冰片等，用于理氣止痛，緩解心絞痛癥狀。心絞痛發(fā)作時，將瓶倒置，噴口對準(zhǔn)口腔噴2~3次，可速效緩?fù)础?/p>

溫馨提示

8點教你盡早發(fā)現(xiàn)冠心病

日常須留意以下癥狀：

1. 勞累或精神緊張時，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，可持續(xù)3~5分鐘，休息后可自行緩解；

2. 體力活動時，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時可自行緩解；

3. 飽餐、寒冷、驚慌等情緒緊張時，出現(xiàn)胸痛、心悸；

4. 晚上睡覺枕頭低時，感到胸冰憋氣，需要高枕臥位才覺得舒適；

5. 熟睡或白天平臥時，突然胸痛、心悸、呼吸困難，需要立即坐起來或站立，才能緩解；

6. 用力排便或性生活用力時，出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛而不適；

7. 聽到周圍大聲浪或噪音如鑼鼓聲時，出現(xiàn)心慌、胸悶；

8. 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因的心跳過速或過緩，尤其是有目眩，短暫昏厥。

一旦出現(xiàn)上述情況之一，務(wù)必及時就醫(yī)，可盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。（文／全媒體記者何雪華 通訊員曾銳祥）