最近，微信朋友圈以及育兒群里，都在熱議做嬰兒輔食該不該加鹽？輔食是買(mǎi)還是自己做？本期，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科專(zhuān)家告訴大家，養(yǎng)育孩子到底應(yīng)該怎么做才科學(xué)。

輔食真的不能加鹽嗎

輔食要不要加鹽的問(wèn)題在筆者的門(mén)診，和很多醫(yī)生的門(mén)診都被討論過(guò)很多次。只是微信時(shí)代的到來(lái)，使這個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)論調(diào)在同一天被轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)次。科里有孩子的護(hù)士，育兒群里早產(chǎn)的媽媽都在問(wèn)，到底應(yīng)該聽(tīng)誰(shuí)的，給嬰兒做輔食可不可以加鹽？

爭(zhēng)論的主要原因是，有的醫(yī)生說(shuō)1歲以?xún)?nèi)不要加鹽，不然會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。

還有一些說(shuō)法，說(shuō)喝水過(guò)多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。其實(shí)，正常的孩子不會(huì)因?yàn)楹人斐赡I功能受損的，比如夏天出汗多要多喝水。北方的春天、秋天，天氣干要多喝水，有暖氣了要多喝水?？傊?，以觀察孩子出汗、尿色等為標(biāo)準(zhǔn)。至于每頓飯吃多少，每餐奶喝多少，每個(gè)孩子食量是不同的，要因人而異。

之所以家長(zhǎng)會(huì)有上述困惑，實(shí)際上表明了一個(gè)好現(xiàn)象：家長(zhǎng)很焦慮，想了解更多關(guān)于如何科學(xué)育兒的知識(shí)。同時(shí)，也反映了另一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)問(wèn)題的回答者不同，就會(huì)產(chǎn)生不同的答案?？傊?，不同背景的人在回答同一個(gè)問(wèn)題時(shí)，答案是不同的，因此才會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)產(chǎn)生困惑。

孩子滿7月齡，午餐時(shí)可以加點(diǎn)肉泥。這時(shí)為了要把肉做得好吃，可能需要加點(diǎn)鹽。如果孩子不挑食，不加鹽也可以的。我們做飯的時(shí)候，喜歡把菜或者肉剛放進(jìn)鍋里就放入鹽，為的是做的菜更入味兒，所以才會(huì)出現(xiàn)國(guó)人飲食總是鹽攝入過(guò)高的現(xiàn)象，這實(shí)際是中餐烹飪方式造成的。如何降低鹽的攝入呢？應(yīng)當(dāng)在菜、肉快要出鍋的時(shí)候，再放鹽，但這要求食材新鮮。這樣烹飪之后，更多的是品嘗到食材的原味，鹽只是調(diào)味品，而不是主味。

要給嬰兒做肉泥，首先買(mǎi)肉的時(shí)候，要買(mǎi)里脊肉，或蒸或炒，或者做成肉松，趁著剛出鍋還熱的時(shí)候加點(diǎn)鹽，把味道調(diào)得淡淡的，有點(diǎn)咸味即可。

在輔食添加的問(wèn)題上，總原則是觀察孩子的需求，添加有營(yíng)養(yǎng)食物的同時(shí)，滿足孩子的需要。比如，有的家長(zhǎng)說(shuō)，孩子就是不喜歡給他單獨(dú)做的食物，就是愛(ài)吃大人飯，這可能說(shuō)明，給他單獨(dú)做的食物不好吃，而不是他不愛(ài)吃輔食。還有的家長(zhǎng)說(shuō)，他啥都不愛(ài)吃，只愛(ài)吃菜湯蘸饅頭。實(shí)際上，這也是反映了孩子想要輔食有點(diǎn)味道，想要有點(diǎn)咸味的表現(xiàn)。觀察到這些現(xiàn)象的媽媽起碼還算是稱(chēng)職，還有的媽媽?zhuān)?dāng)被問(wèn)起孩子喜歡什么口味的時(shí)候，無(wú)從回答，這就是沒(méi)有細(xì)心觀察孩子需求的媽媽。

給孩子做肉泥 紅肉才是首選

4～6個(gè)月的寶寶吃輔食是在兩頓奶之間，吃的量不要太多，以不影響吃奶量為原則。孩子6個(gè)月之后，輔食量可以逐漸增加。每天早晨的那頓奶之后可以吃點(diǎn)蛋黃；上午9時(shí)～10點(diǎn)吃點(diǎn)水果；11時(shí)～12時(shí)午餐時(shí)段可以吃米粉加菜泥（注意分裝到兩個(gè)小碗中，不要混合在一起），給孩子喂食時(shí)要一口菜泥，一口米粉，吃完輔食再喝點(diǎn)奶，其他時(shí)間照常吃奶。對(duì)于口味挑剔的孩子，一定是好吃為第一原則。做得好吃的肉，孩子肯定愛(ài)吃。米粉、菜泥和肉泥，分別盛到3個(gè)小碗里，午餐的時(shí)候吃，每口吃不一樣食物，口味的變換，有利于孩子吃更多的食物。肉泥的量要從少到多逐漸增加，而且以中午吃為好，一方面逐漸加量會(huì)逐漸適應(yīng)；另一方面，中午吃可以利用一下午時(shí)間消化，不會(huì)出現(xiàn)晚上吃不容易消化的現(xiàn)象。

給孩子加輔食時(shí)，很多家長(zhǎng)由于擔(dān)心雞肉含激素，不敢給孩子吃雞肉。殊不知，雞肉是最少過(guò)敏的。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，為了保證孩子食用補(bǔ)鐵效果更好的食物，肉類(lèi)的選擇應(yīng)以紅肉為主，例如豬肉、牛肉都是紅肉。魚(yú)、蝦是白肉，補(bǔ)鐵的效力不如紅肉。孩子7個(gè)月開(kāi)始添加肉泥，家長(zhǎng)可以用豬肉做。有的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子吃肉不好消化，會(huì)上火，因此不添加肉泥，這樣會(huì)造成孩子在7～8月齡出現(xiàn)貧血，尤其以母乳喂養(yǎng)的孩子多見(jiàn)。肉泥的添加是必需的，從少到多，中午吃完了，可以讓孩子下午多爬、多動(dòng)，促進(jìn)消化，晚餐不吃或者少吃，保證每天菜泥、水果吃得夠多，大便通暢，就不會(huì)出現(xiàn)家長(zhǎng)擔(dān)心的積食問(wèn)題。

寶寶出生后，媽媽?xiě)?yīng)該每天給寶寶做新生兒撫觸，練習(xí)追視，練習(xí)俯臥抬頭。經(jīng)常做撫觸的寶寶，因?yàn)榫徑饬似つw饑渴，相對(duì)不愛(ài)哭鬧，更容易安靜。在家里，鋪上地墊，經(jīng)常練習(xí)俯臥抬頭，會(huì)讓寶寶喜歡趴著，增強(qiáng)后背的力量。到了4～6個(gè)月該添加輔食的時(shí)候，頭能自由的轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，喜歡吃的就吃，不喜歡吃，或者吃飽了之后，把頭扭向一邊，家人就明白了。

1歲加輔食 參考三頓奶三頓飯模式

輔食添加和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練一起，是嬰兒期的三件大事。輔食添加是一個(gè)過(guò)程，從4～6月齡開(kāi)始，到1周歲，歷時(shí)6～8個(gè)月的時(shí)間。到1歲時(shí)，形成一天三頓奶三頓飯的模式。早起喝150毫升～180毫升奶，再吃個(gè)蛋黃，來(lái)點(diǎn)粥或者其他主食。上午9時(shí)～10時(shí)吃點(diǎn)水果。11時(shí)～12時(shí)，吃軟米飯、菜泥或者碎菜、肉泥或者碎碎的小肉末（取決于是不是上下牙可以研磨食物）。中午午睡，15時(shí)起床再喝150毫升～180毫升奶。17時(shí)～18時(shí)，喝點(diǎn)粥或者吃點(diǎn)面條，來(lái)點(diǎn)菜泥。等寶寶牙多于8顆時(shí)，可以吃餛飩、餃子，但是餡要軟軟的，且菜多于肉。20時(shí)左右再喝一頓奶。一天的飲奶量在500毫升～600毫升，輔食也慢慢培養(yǎng)出來(lái)規(guī)律性。

如果按照前面說(shuō)的時(shí)間，逐漸安排寶寶的輔食，慢慢建立起飲食的規(guī)律，基本上，到1歲的時(shí)候是一天3頓奶3頓飯。在1歲～2歲，孩子的飯還是要單獨(dú)做，喂輔食的時(shí)間可以比家人進(jìn)餐的時(shí)間稍微提前10分鐘～20分鐘。寶寶吃飯要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，比如，他吃飽了，扭頭不想吃了，或者喂進(jìn)去就吐出來(lái)，可能就是吃飽了的信號(hào)，媽媽要觀察孩子的各種表現(xiàn)，以便知道孩子是吃飽了，是不喜歡吃，是喜歡哪個(gè)菜，喜歡哪種食物。如果媽媽不知道寶寶喜歡什么口味的食物，不了解寶寶餓了、渴了的表現(xiàn)，不明白他哭鬧的含義，只能說(shuō)，媽媽沒(méi)有從寶寶的角度考慮他們的需求。寶寶每頓飯吃飯的時(shí)間不要超過(guò)半小時(shí)。當(dāng)他吃飽了，不要強(qiáng)迫他一定要把碗里的食物吃光。媽媽?xiě)?yīng)該做到的是，吃什么食物由媽媽決定（當(dāng)然是給寶寶有營(yíng)養(yǎng)的食物），而吃多少食物由寶寶決定（吃飽了的時(shí)候不強(qiáng)迫進(jìn)食），這樣就不會(huì)出現(xiàn)追著喂食，一頓飯吃?xún)蓚€(gè)小時(shí)等讓家長(zhǎng)焦慮的現(xiàn)象。到寶寶兩歲之后，可以和家人一起共餐，融入家庭飲食。

等寶寶8個(gè)多月大，就可以逐漸訓(xùn)練其自己吃食物。比如，可以用帶有吸盤(pán)的碗，里面放點(diǎn)軟米飯或者小麥圈，寶寶自己用手捏起來(lái)，吃到嘴里，他會(huì)表現(xiàn)得很興奮，不僅訓(xùn)練了精細(xì)運(yùn)動(dòng)，還能自己吃到食物，滿足了對(duì)于食物的好奇，還能有吃到食物的滿足感。

自制輔食無(wú)添加 媽媽更放心

孩子到了該添加輔食的時(shí)間，到底買(mǎi)瓶裝泥，還是自己做？筆者建議，孩子剛開(kāi)始嘗味期的時(shí)候盡量自己做，因?yàn)榇藭r(shí)的孩子吃得很少。米粉可以買(mǎi)現(xiàn)成的，也可以自己煮大米粥，稠稠的，吃到嘴里抿一抿才能咽下去，有利于孩子學(xué)習(xí)咀嚼的動(dòng)作。

菜泥可以從根莖類(lèi)蔬菜開(kāi)始添加，如紅薯、南瓜、胡蘿卜等。根莖類(lèi)的菜，孩子吃了不容易過(guò)敏，但是這幾種食物也不要連續(xù)吃。筆者在門(mén)診經(jīng)常碰到天天吃南瓜粥的孩子因?yàn)槟樕l(fā)黃到門(mén)診就診。水果從蘋(píng)果、梨開(kāi)始添加，孩子較少出現(xiàn)過(guò)敏。有濕疹的孩子，最初添加的水果應(yīng)避免熱帶水果，以免激發(fā)過(guò)敏狀態(tài)。水果不需要加熱吃，以免維生素C流失。西紅柿買(mǎi)汁水比較多的，用熱水燙一下，把皮剝掉就可以吃了。葉菜可以放到開(kāi)水中煮5分鐘，撈出來(lái)之后，和剝了皮的西紅柿一起，用食物研磨器碾成泥，這種做法的菜泥口感是酸甜的，不加鹽也比較好吃。吃輔食取決于孩子的口味，母乳喂養(yǎng)的孩子口味上喜歡酸味和咸味，而配方奶喂養(yǎng)的孩子比較喜歡甜味，所以制作輔食要以孩子喜歡吃為最終目的。如果輔食添加的時(shí)候，家里沒(méi)有人能為孩子精心制作輔食，的確可以買(mǎi)瓶裝泥吃，但是瓶裝泥要求48個(gè)小時(shí)吃完。

實(shí)際上，養(yǎng)育寶寶的時(shí)候，就是每天在細(xì)細(xì)地體會(huì)寶寶的需求，每天在理解他，他也在不斷與媽媽交流。當(dāng)媽媽的第一步，一定要從內(nèi)心去理解寶寶，從寶寶的角度考慮問(wèn)題，順應(yīng)寶寶的需求，很多問(wèn)題就迎刃而解了。比如，在家操作簡(jiǎn)單、可行性強(qiáng)的輔食制作方法。例如，豬肝泥、肉松和果泥等。

在家做輔食，是考驗(yàn)媽媽廚藝和智力的時(shí)候。最初開(kāi)始添加輔食的時(shí)候，輔食的性狀應(yīng)該是泥糊狀的。米粉加點(diǎn)水，就能調(diào)成糊狀。此時(shí)要注意，米粉不要稀糊狀的，應(yīng)當(dāng)是稠稠的，這樣寶寶吃到嘴里需要經(jīng)過(guò)咀嚼，將食物與唾液混合之后，才能咽下去，開(kāi)始咀嚼動(dòng)作的訓(xùn)練。之后吃到蛋黃泥時(shí)，可以是將雞蛋煮到剛剛好熟，既不是溏心雞蛋，也不要把蛋黃煮面了。將蛋黃與水混合，調(diào)成泥，就可以吃了。有的媽媽說(shuō)，寶寶喜歡吃米粉，不喜歡吃蛋黃，怎么辦？遇到這種情況，可以把蛋黃、水和少許米粉混合在一起。因?yàn)槊追鄢缘阶炖?，和唾液混合后，?huì)有淡淡的甜味，所以大多數(shù)寶寶都喜歡。但是，一定要注意的是，不能因?yàn)閷殞毾矚g吃米粉，就給寶寶吃很多，久而久之是不利于寶寶體重和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)的。

此外，果泥比較容易自制。比如，買(mǎi)蘋(píng)果的時(shí)候，買(mǎi)面一點(diǎn)的蘋(píng)果，洗干凈之后，削掉一點(diǎn)皮，用小勺刮蘋(píng)果，就成蘋(píng)果泥了，直接給寶寶吃。需要注意的是，寶寶的食物都要吃新鮮的，而任何形式的加工，比如清洗，切成小塊等，都會(huì)導(dǎo)致食物中的維生素C損失。所以，最開(kāi)始添加輔食的時(shí)候，由于寶寶食量還小，每次做完的輔食可能會(huì)有些浪費(fèi)，此時(shí)寧可浪費(fèi)食物，也不要給寶寶吃反復(fù)加熱的食物。肉泥制作時(shí)加鹽的問(wèn)題，前文已經(jīng)談到，而肉類(lèi)的選擇以紅肉為主，利于補(bǔ)充鐵劑。雖然有的蔬菜或者食物，比如菠菜、大棗、木耳等也屬于鐵含量高的食物，但是植物性食物的補(bǔ)鐵效力不如動(dòng)物性食物。媽媽可以利用網(wǎng)上的各種寶寶食譜、輔食制作食譜，做出寶寶愛(ài)吃的肉松、肉泥。

記喂養(yǎng)日記有必要

從孩子出生之后，媽媽就應(yīng)該準(zhǔn)備一個(gè)本子，每天記錄喂養(yǎng)日記。例如飲奶量，即便純母乳喂養(yǎng)，無(wú)法估算奶量，也要記錄下來(lái)幾點(diǎn)幾分開(kāi)始吃奶，吃到了幾點(diǎn)幾分，每24個(gè)小時(shí)小結(jié)一下。此外，還要記錄大便、小便和睡眠狀況。孩子剛出生時(shí)，大家都知道要按需喂養(yǎng)，媽媽也是這樣堅(jiān)持的，但是逐漸就迷茫了，不知道孩子是因?yàn)槭裁纯摁[。

經(jīng)常會(huì)有媽媽說(shuō)，只要孩子哭，馬上就得喂奶，還有的開(kāi)始使用安撫奶嘴。實(shí)際上，孩子剛出生的頭幾天，睡眠時(shí)間多于覺(jué)醒時(shí)間。到3周大的時(shí)候，孩子會(huì)越來(lái)越喜歡被抱著，父母經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子被抱著睡得很香，只要一放床上就哭。很多新手媽媽不了解孩子的這個(gè)需求，會(huì)因?yàn)楹⒆涌摁[去醫(yī)院急診就診。當(dāng)長(zhǎng)長(zhǎng)的候診隊(duì)伍排到時(shí)，醫(yī)生看到的是一個(gè)睡得香甜，不哭不鬧的小寶寶。所以，這是孩子的一個(gè)需求，喜歡被抱著，喜歡吸吮母親的乳頭，那是他最享受的時(shí)刻，最美好的事情。

所謂按需喂養(yǎng)，就是說(shuō)要盡量滿足他們的需求，而不是照搬書(shū)本或者按母親自己的想法安排孩子的作息。逐漸規(guī)范孩子的作息，慢慢培養(yǎng)他們規(guī)律的作息，等到孩子百天大時(shí)，即便是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，也要有自己的生活規(guī)律。此時(shí)，媽媽?xiě)?yīng)該就能了解寶寶的需求了。

用具消毒 別馬虎大意

純母乳喂養(yǎng)的孩子一般不用擔(dān)心奶瓶消毒的問(wèn)題。但是也有的時(shí)候，純母乳喂養(yǎng)的孩子會(huì)出現(xiàn)鵝口瘡。因此，如何給寶寶的食具消毒，是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題。俗語(yǔ)說(shuō)，不干不凈，吃了沒(méi)病。但是，小寶寶出生之后，腸道菌群還不能達(dá)到成人水平，所以消化道抵抗力很弱。

對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的寶寶，母親應(yīng)該每天洗澡、換內(nèi)衣，乳墊要及時(shí)清洗、日曬。如果是使用奶瓶的寶寶，刷奶瓶要刷到內(nèi)壁附著一層均勻的水膜，再上蒸鍋蒸，之后烘干。一定避免清洗不干凈，避免蒸后不烘干或者晾干，因?yàn)槟淌羌?xì)菌、真菌的良好培養(yǎng)基，在濕熱的環(huán)境中最容易滋生。如果趕上夏季，消毒還要更加嚴(yán)格一些，冬季會(huì)相對(duì)好一點(diǎn)。

寶寶的腸道菌群，到兩歲才能達(dá)到成人的水平，因此，蒸奶瓶要到兩歲，不要嫌麻煩。給孩子買(mǎi)吃輔食用的勺、碗等，要選能蒸汽消毒的材質(zhì)才好。例如不銹鋼餐具，比較容易清洗消毒。

“挑食”寶寶怎么應(yīng)對(duì)

話說(shuō)輔食添加的時(shí)間，很多人依據(jù)WHO指南執(zhí)行，即純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月再添加輔食?？墒?，嬰兒的味蕾發(fā)育關(guān)鍵期是4個(gè)月～6個(gè)月，這又如何解決？WHO還提出另一個(gè)概念——順應(yīng)喂養(yǎng)，要觀察孩子對(duì)于輔食的反應(yīng)。如果孩子到了4月齡，雖然不到6月齡，已經(jīng)對(duì)大人吃東西感興趣，表現(xiàn)出眼饞的樣子，也可以每天一次，每次吃一兩口輔食。這是輔食添加的第一步——嘗味期。添加輔食的順序是米粉、菜泥、果泥。食物的性狀以泥糊狀為主，不要太稀。不要放在奶瓶中讓孩子喝，應(yīng)該用勺和碗給孩子喂食。

需要注意孩子厭新的現(xiàn)象，即拒絕新食物。添加一種新輔食，可能需要經(jīng)過(guò)15次以上的嘗試才能逐漸接受。有的孩子剛開(kāi)始吃時(shí)，可能會(huì)吐出來(lái)，只要每天堅(jiān)持喂一次，孩子逐漸就接受了。父母此時(shí)不要偷懶，想著反正孩子不到6個(gè)月，等6個(gè)月以后再說(shuō)。這么做的后果就是，孩子6個(gè)月之后更難以接受輔食。

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嬰兒盡量少喝果汁

嬰兒輔食添加中，食物性狀改變的順序是從液態(tài)——泥糊狀——固態(tài)，而輔食添加的時(shí)間是在4～6個(gè)月。這些特點(diǎn)都是由寶寶的生理特點(diǎn)決定的。比如，在嬰兒4月齡之后，唾液淀粉酶才發(fā)育完全，能夠消化食物中的淀粉類(lèi)食物，也就是米粉。

老一輩曾經(jīng)采用的育兒方法，給小嬰兒喝果汁、菜汁的方法是不正確的。在舊版的兒科學(xué)中，也有過(guò)建議2～3個(gè)月齡寶寶喝菜水，都是不正確的。育兒的觀念、醫(yī)學(xué)的知識(shí)，都是在不斷更新過(guò)程中，所以輔食添加的第一種食物應(yīng)當(dāng)是米粉，而不是蛋黃或者饅頭。（北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 韓彤妍）