解決醫(yī)生收入問題 才能落實(shí)分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

“切實(shí)增加基層醫(yī)院醫(yī)生的收入。這個(gè)做不到，其他都是空的?！痹?月6日召開的“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國——落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”主題研討會(huì)上(以下簡稱“研討會(huì)”)，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓直言不諱地指出了我國在推行分級(jí)診療過程中的一大痛點(diǎn)。

2017年去云南、貴州和青海等地調(diào)研過的史大卓發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生的月收入基本在2000元～3000元，“這樣的收入怎么能夠留得住人才，怎么能夠讓醫(yī)療資源下沉？國家培養(yǎng)出眾多全科醫(yī)生，這樣的工資收入只會(huì)讓他們在基層醫(yī)院干一年兩年，然后會(huì)通過考研、轉(zhuǎn)行等方式走到大城市里來。”

當(dāng)天，十多位來自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全國政協(xié)委員就落實(shí)分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)紛紛建言獻(xiàn)策，但是收入問題幾乎是每一位發(fā)言者都無法繞開的問題。

醫(yī)改首先要政府提高政策供給

北京市通過政府財(cái)政補(bǔ)貼等手段將社區(qū)醫(yī)生的年收入提高到了人均10萬元左右，增幅達(dá)20%。然而醫(yī)生的收入問題依舊是制約北京社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸。北京市西城區(qū)新街口社區(qū)服務(wù)中心的院長李玉玲在接受中國青年報(bào)·中青在線記者采訪時(shí)表示，2016年以來，新街口社區(qū)服務(wù)中心的收入開始有結(jié)余，但是按照我國目前的政策，社區(qū)醫(yī)院的結(jié)余無法進(jìn)行靈活的再分配，而且社區(qū)醫(yī)生的績效收入有封頂限制，也不利于激發(fā)醫(yī)生工作的積極性。在李玉玲看來，社區(qū)醫(yī)院今后如果要吸引人才，迫切需要政府在政策方面給予支持。

全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書記方來英的想法與來自基層的李玉玲不謀而合。方來英在研討會(huì)上表示，醫(yī)改首先要政府提高政策供給。從財(cái)政投入角度來說，國家對基層醫(yī)療體系的建設(shè)進(jìn)行了大力的資金扶持，但是目前只體現(xiàn)在了醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面，方來英指出，政策對基層醫(yī)院“人”的供給并不是很充足，也就是對醫(yī)生的政策傾斜還不夠，這是今后政府應(yīng)該著重考慮的方向。

今后醫(yī)改的方向要注重宏觀政策的協(xié)調(diào)性，分級(jí)診療的核心是利益再分配的問題，應(yīng)該對實(shí)施分級(jí)診療的醫(yī)院進(jìn)行聚焦，“不能讓搞分級(jí)診療的人吃虧，更不能讓搞分級(jí)診療的專家和基層醫(yī)生吃虧。” 中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會(huì)保障研究所副所長、中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授王虎峰也表達(dá)了對醫(yī)改政策發(fā)展方向的期待。

2013年，王虎峰承接了國務(wù)院醫(yī)改辦分級(jí)診療的一個(gè)重點(diǎn)課題。一年后結(jié)題的時(shí)候，王虎峰曾向相關(guān)政府部門和醫(yī)院管理者們提出多條分級(jí)診療的意見，當(dāng)時(shí)幾乎都是反對的聲音。

而到了現(xiàn)在，時(shí)局大為改變。研討會(huì)上比較靠后發(fā)言的王虎峰，在聽了來自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表都在建言獻(xiàn)策分級(jí)診療的進(jìn)一步落實(shí)，他感慨“如果照這個(gè)勢頭，我對分級(jí)診療的落實(shí)是很有信心的”。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)助推分級(jí)診療

“我國目前的情況是11%的三級(jí)醫(yī)院服務(wù)了53%的患者(根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委2016年公布的數(shù)據(jù))；與此同時(shí)，215萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師中本科以上學(xué)歷占70%，更高端的，比如完整經(jīng)過住院規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)就更少。從宏觀政策上推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是必然”。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇認(rèn)為，如果要加強(qiáng)我國基層醫(yī)療體系的建設(shè)，特別是人才隊(duì)伍的建設(shè)，就有必要通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才資源流動(dòng)到基層。

霍勇提出的關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對分級(jí)診療的作用，方來英表示贊同：“醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心要素是‘人’。醫(yī)生本身就是自由執(zhí)業(yè)者，同時(shí)也需要本醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)支持。醫(yī)生在外執(zhí)業(yè)過程中遇到病人，如果在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治，這有利于整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展；如果遇到疑難雜癥，則會(huì)帶回本醫(yī)院進(jìn)行治療，這其實(shí)就是在進(jìn)行分級(jí)診療。”

不過，霍勇也坦言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然已放開，“但整體上很難看到醫(yī)生去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”霍勇分析認(rèn)為，主要是管理方面的問題?！耙?yàn)獒t(yī)生隸屬于醫(yī)院，醫(yī)院為醫(yī)生提供獎(jiǎng)金、工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)等，所以醫(yī)院很難同意醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?/p>

霍勇提出的建議是，國家應(yīng)完善公立醫(yī)院人事制度，比如取消編制內(nèi)外的待遇差別等，只有這樣才能真正地推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

中國青年報(bào)·中青在線記者 劉昶榮 來源：中國青年報(bào) ( 2018年02月08日 06 版)